经脾蒂上缘间隙行腹腔镜脾切除术的临床疗效

作者：施申超; 唐勇; 张宇; 赵龙; 胡青钢; 万赤丹

来源：中华消化外科杂志, 2017, 16(05): 508-513.

• 门静脉高压症
• 巨脾
• 脾切除术
• 腹腔镜检查
• 脾蒂上缘间隙

目的探讨经脾蒂上缘间隙行腹腔镜脾切除术的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2012年8月至2015年3月华中科技大学同济医学院附属协和医院收治的189例行腹腔镜脾切除术患者的临床资料。189例患者中,42例未经脾蒂上缘间隙离断脾蒂设为A组,147例经脾蒂上缘间隙离断脾蒂设为B组。观察指标:(1)手术情况:联合手术、手术时间(不包括联合手术时间)、术中出血量(不包括脾脏储存血量)、中转开腹例数。(2)术后情况:术后首次肛门排气时间、术后进食流质食物时间、术后并发症、术后住院时间。(3)随访情况。术后采用电话和门诊方式进行随访,随访内容包括11L常规、凝血功能、肝功能、有无长期并发症等。随访时间截至2016年8月。符合正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料比较采用x2检验。结果(1)手术情况:189例行腹腔镜脾切除术的患者中,136例联合行腹腔镜贲门周围血管离断术,13例联合行LC,9例联合行腹腔镜肝肿瘤RFA,26例联合行腹腔镜肝组织取材病理学检查。A组患者手术时间为(118±31)min,术中出血量为(80±38)mL,中转开腹2例;B组患者分别为(70±22)min,(50±28)mL,1例。两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=12.579,-8.516,x2=4.912,P<0.05)。(2)术后情况:A组患者术后首次肛门排气时间为(22±10)h,术后进食流质食物时间为(3.1±1.3)d,8例发生术后并发症(胰瘘2例、腹腔出血2例、无症状门静脉血栓2例、肺部感染1例、腹腔感染1例),术后住院时间为(9±3)d;B组患者分别为(23±11)h,(3.8±1.8)d,13例发生术后并发症(胰瘘1例、腹腔出血2例、无症状门静脉血栓5例、肺部感染2例、腹腔感染3例),(8±3)d。两组患者术后首次肛门排气时间、术后进食流质食物时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(t=1.102,0.745,0.583,P>0.05);术后并发症发生例数比较,差异有统计学意义(x2=7.259,P<0.05),其中胰瘘、腹腔出血发生例数比较,差异均有统计学意义(x2=16.021,5.812,P<0.05),无症状门静脉血栓、肺部感染、腹腔感染发生例数比较,差异均无统计学意义(x2=1.391,0.396,0.865,P>0.05)。术后并发症均经对症支持治疗后痊愈。(3)随访情况:189例患者中,156例获得术后随访(A组33例、B组123例),随访时间为118个月,平均随访时间为12个月。随访期间,13例患者再发呕血、黑便,其中A组3例,B组10例;8例经保守治疗停止出血,3例再次手术行近端胃切除术后停止出血,2例因出血过多、器官衰竭死亡。结论腹腔镜脾切除术中经脾蒂上缘间隙使用切割闭合器处理脾蒂的方法可有效缩短手术时间,减少术中出血量,降低中转开腹率,减少术后并发症。

• 单位
  华中科技大学同济医学院附属协和医院