基于扫描式葡萄糖监测系统的儿童1型糖尿病患者血糖波动的影响因素

作者：张力引; 郭柯宇; 许雅玲; 白金磊; 马瑜瑾; 付留俊; 刘婕; 胡可嫣; 李霞; 姜宏卫^*; 杨琳^*

来源：中南大学学报(医学版), 2022, 47(04): 462-468.

• 1型糖尿病
• 血糖波动
• 扫描式葡萄糖监测系统

目的：经典1型糖尿病(type 1 diabetes mellitus,T1DM)患者由于胰岛β细胞破坏、胰岛素绝对缺乏，需终身依赖外源性胰岛素治疗。中国糖尿病患儿中T1DM约占90%，发病率快速增加且低龄化严重。流行病学研究显示中国患儿平均糖化血红蛋白(glycated haemoglobin,HbA1c)整体偏高、达标率低。良好的血糖管理是糖尿病治疗的重点，维持血糖在目标范围内可阻止或延缓T1DM患者慢性血管并发症。本研究旨在利用扫描式葡萄糖监测系统(flash glucose monitoring system,FGMS)了解湖南省和河南省T1DM患儿的血糖控制情况，分析该群体血糖波动的影响因素。方法：选择2017年8月至2020年8月于两省16所医院内分泌科就诊的T1DM患儿215例，年龄≤14岁，均佩戴FGMS采集血糖数据，分析HbA1c、病程和葡萄糖扫描频率与血糖波动的相关性；根据患儿病程、HbA1c、葡萄糖扫描频率及胰岛素注射方式等因素进行分组比较。结果：HbA1c、病程与平均血糖、血糖标准差、平均血糖波动幅度(mean amplitude of glucose excursions,MAGE)、血糖变异系数(coefficient of variation,CV)呈正相关(均P<0.01)；佩戴FGMS期间葡萄糖扫描频率与目标范围内时间百分比(time in range,TIR)呈明显正相关(P=0.001)，与MAGE和平均低血糖持续时间呈负相关(P<0.01)。病程≤1年组低于目标范围内时间百分比(time below range,TBR)、MAGE均低于病程>1年组(分别4%vs 5%和7.1 mmol/L vs 8.3 mmol/L，均P<0.05)。HbA1c≤7.5%组TIR和TBR高于HbA1c>7.5%组(TIR:65%vs 45%, TBR:5%vs 4%，均P<0.05), MAGE小于HbA1c>7.5%组(7.0 mmol/L vs9.4 mmol/L,P<0.01)。持续皮下胰岛素输注组TIR高于每日多次胰岛素注射组(60%vs 52%,P=0.006),MAGE小于每日多次胰岛素注射组(7.3 mmol/L vs 8.3 mmol/L,P=0.006)。扫描频率≥14次/d组HbA1c低于扫描频率<14次/d组(7.4%vs 8.0%,P=0.046),TIR高于扫描频率<14次/d组(58%vs 47%,P<0.001),MAGE小于扫描频率<14次/d组(7.6 mmol/L vs 8.9 mmol/L,P=0.004)。结论：两省T1DM患儿整体血糖控制欠佳，血糖波动幅度大，低血糖发生率高。病程较短、HbA1c控制达标、葡萄糖扫描频率高及采用持续皮下胰岛素输注的T1DM患儿血糖波动较小。

• 单位
  中南大学湘雅二医院; 河南科技大学第一附属医院