大脑中动脉狭窄或闭塞显微手术治疗单中心经验并文献复习

作者：张力; 王汉东; 丁可; 祝剑虹; 茅磊^*; 李振兴^*

来源：临床神经外科杂志, 2022, 19(01): 11-21.

• 大脑中动脉狭窄或闭塞
• 临床特点
• 显微手术
• 血管搭桥

目的探讨颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)搭桥术治疗成人大脑中动脉狭窄或闭塞的疗效。方法回顾性分析31例行STA-MCA搭桥术治疗的大脑中动脉狭窄或闭塞患者的临床资料,术前均行全脑血管造影(DSA)评价颈外动脉-颞浅动脉、颈内动脉、大脑中动脉的狭窄程度,CT灌注成像(CTP)评估脑血流灌注情况。手术采用经额颞入路STA-MCA M4段搭桥术。术后5～7 d行头部CT血管造影(CTA)及CTP评价吻合口通畅情况及脑血流动力学变化情况,术前术后采用改良Rankin量表(mRs)评估患者神经功能状况,出院后定期进行临床及影像学随访。结果 31例患者中,11例以头晕起病,7例以肢体麻木、无力起病,7例以语言功能障碍起病,6例以短暂性脑血管发作(TIA)引起的肢体活动障碍起病。31例患者中,脑叶灌注减少者10例,多个脑叶交界区域灌注减少者15例,单侧基底节区血流量减少者6例;严重狭窄12例,次全闭塞6例,完全闭塞为13例;单发血管狭窄病人20例,多发血管狭窄11例。31例患者术后复查头部CT示术区未见新发梗塞或出血,颅内情况稳定,复查头部CTA及CTP示29例搭桥血管通畅,脑灌注较术前好转。31例患者中术后1例出现头皮切口愈合不良,3例出现高灌注引起的烦躁,3例出现低灌注梗死引起的神经功能障碍,3例肢体肌力改善,4例语言功能障碍症状改善,6例术前反复TIA发作患者术后症状未再发作,其余患者术后无明显并发症,且临床症状较术前无明显改变。31例患者术后mRs评分示患者的神经功能较术前明显好转,差异有统计学意义。31例患者完成随访23例,mRs评分示患者的神经功能较出院时进一步改善,复查DSA或CTA及CTP提示搭桥血管通畅,脑灌注较出院时进一步好转。结论 STA-MCA搭桥术是治疗大脑中动脉狭窄或闭塞患者的有效方法,并有利于改善患者的神经功能,但需大样本、多中心、长期随访等研究结果进一步验证。