血管内治疗低级别破裂前交通动脉动脉瘤合并颅内血肿的临床分析

作者：倪恒; 赵林波; 刘圣; 贾振宇; 曹月洲; 施海彬^*

来源：中华神经外科杂志, 2022, 38(01): 65-69.

• 颅内动脉瘤
• 前交通动脉
• 栓塞, 治疗性
• 血肿
• 治疗结果

目的探讨血管内治疗低级别(Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级)破裂前交通动脉(ACoA)动脉瘤合并颅内血肿的安全性及有效性。方法回顾性分析2015年3月至2020年3月于南京医科大学第一附属医院介入放射科接受血管内治疗的42例低级别ACoA动脉瘤合并颅内血肿患者的临床及影像学资料。42例ACoA动脉瘤采用单纯弹簧圈栓塞32例, 支架辅助弹簧圈栓塞10例;颅内血肿均采取保守治疗。术后影像学随访采用数字减影血管造影(DSA)或CT血管成像, 并采用Raymond分级标准评估动脉瘤的栓塞程度;临床随访采用格拉斯哥预后评级(GOS)(出院时)和改良Rankin量表评分(mRS)评估(6个月时)。结果 42例ACoA动脉瘤栓塞术后即刻DSA显示, 动脉瘤完全闭塞(Raymond Ⅰ级)21例(50.0%), 近全闭塞(Raymond Ⅱ级)20例(47.6%), 部分闭塞(Raymond Ⅲ级)1例(2.4%)。总体并发症的发生率为9.5%(4/42), 包括1例支架辅助术后血栓栓塞性事件及3例迟发性脑缺血事件。术后复查头颅CT显示血肿均较前吸收, 出院时GOS Ⅴ级34例(80.9%), Ⅳ级7例(16.7%), Ⅲ级1例(2.4%), 无死亡患者。42例患者中, 36例(85.7%)接受DSA复查, 复查的中位时间为6.5个月(4～12个月), 其中Raymond Ⅰ级32例(88.9%), Ⅱ级4例(11.1%)。1例动脉瘤复发, 予以支架辅助弹簧圈再次栓塞治疗。术后6个月的临床随访显示, 患者的预后良好(mRS 0～2分)率为97.6%(41/42)。结论血管内治疗低级别ACoA动脉瘤合并颅内血肿安全有效, 支架辅助栓塞并未增加并发症的发生风险, 血肿经过栓塞后可吸收, 但需大样本数据及长期随访进一步证实。

• 单位
  南京医科大学第一附属医院