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摘要
目的 探讨病原微生物负荷(PB)及炎症因子与颈动脉粥样硬化斑块(CAP)稳定性的相关性。方法 回顾性分析2013年4月—2015年3月海军军医大学第二附属医院血管外科门诊收治的经颈动脉血管超声明确诊断为CAP,并收录于CAP临床生物样本库的232例患者资料。观察并记录患者年龄、性别、BMI、基础疾病、吸烟史、LDL-C、TC、TG、高密度脂蛋白(HDL)等一般资料，检测血清学病原微生物抗体[EB病毒抗体(EBV IgG)、单纯疱疹病毒1抗体(HSV1 IgG)、单纯疱疹病毒2抗体(HSV2 IgG)、巨细胞病毒抗体(CMV IgG)、幽门螺杆菌抗体(H.pylori IgG)、肺炎衣原体抗体(CPN IgG)]和超敏C反应蛋白(hs-CRP)、人类软骨糖蛋白-39(YKL-40)等炎症因子水平，计算PB值。依据颈动脉狭窄程度将患者分为轻度狭窄组(89例)、中度狭窄组(71例)和重度狭窄组(72例),并进一步分为血清学稳定斑块组(128例)和不稳定斑块组(104例);同时，对接受颈动脉内膜斑块切除术的58例患者，按照超声检查和术后病理切片进行斑块稳定性分类，分为组织学不稳定斑块组(21例)和稳定斑块组(37例)。分析患者血清学PB及炎症因子与狭窄程度和斑块稳定性的相关性，以及组织学病原微生物抗体和炎症因子与斑块稳定性的相关性。结果 中度和重度狭窄组的TC水平均较轻度狭窄组显著增高(P值均<0.001);重度狭窄组的TG水平较轻度狭窄组和中度狭窄组显著增高(P=0.001、0.004);重度狭窄组的HDL水平较中度狭窄组显著降低(P<0.05)。3组间血清学炎症因子水平、各病原微生物抗体的阳性率和PB值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。血清学不稳定斑块组HSV1 IgG阳性率、H.pylori IgG阳性率、CPN IgG阳性率、PB值及YKL-40水平均显著高于稳定斑块组(P值均<0.01),两组间hs-CRP水平的差异无统计学意义(P>0.05)。以CAP稳定性作为因变量进行的二元有序logistic回归分析结果示，不稳定斑块组YKL-40水平(OR为1.282,95%CI为1.185～1.387,P<0.001)和血清学PB值(OR为4.333,95%CI为1.821～10.312,P=0.001)增高均为CAP不稳定的独立危险因素。组织学不稳定斑块组H.pylori IgG阳性率、CPN IgG阳性率、PB值均显著高于稳定斑块组，hs-CRP水平和YKL-40染色阳性面积均显著大于稳定斑块组(P<0.05、0.001)。以CAP稳定性作为因变量进行的二元有序logistic回归分析结果示，不稳定斑块组组织学YKL-40阳性染色面积(OR为5.432,95%CI为1.131～26.086,P=0.035)为CAP不稳定的独立危险因素。结论 血清学PB、血清学及组织学YKL-40是影响CAP稳定性的独立危险因素，其值越高，斑块发生不稳定的风险越高。
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