改良Wiltse入路经椎间孔入路腰椎椎间融合术与Quadrant通道下微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病

作者：周文博; 陈果; 王高举; 李广州; 杨进; 王清^*

来源：脊柱外科杂志, 2021, 19(04): 221-226.

• 腰椎
• 椎管狭窄
• 椎间盘移位
• 内固定器
• 脊柱融合术
• 外科手术,微创性

目的对比分析改良Wiltse入路经椎间孔入路腰椎椎间融合术(TLIF)与Quadrant通道下微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾性分析2019年1月—2020年1月在西南医科大学附属医院接受单侧单节段TLIF治疗的63例患者临床资料,根据手术方式分为改良Wiltse入路TLIF组(A组,33例)与Quadrant通道下MIS-TLIF组(B组,30例)。记录2组切口长度、手术时间、透视次数、术中出血量、术后引流量及相关并发症发生情况。于术前、术后检测患者血清肌酸激酶(CK)水平,采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效。术前、术后1周及3、6、12个月行腰椎X线及CT三维重建检查评估植骨融合情况,在术前及术后12个月腰椎MRI上测量并计算双侧多裂肌面积萎缩比。结果所有手术顺利完成,其中B组1例因髂嵴遮挡改为开放手术。患者随访(24.3±8.7)个月。A组较B组手术切口长,术中出血量多、术后引流量多,但术中透视次数少,差异均有统计学意义(P < 0.05);2组手术时间差异无统计学意义(P > 0.05)。A组术后1、3 d的CK水平明显低于B组,差异有统计学意义(P < 0.05),2组术后5 d的CK水平接近术前正常值,组间差异无统计学意义(P > 0.05)。A组术后3 d VAS评分优于B组,术后3个月VAS评分、ODI优于B组,差异均有统计学意义(P < 0.05);术后6、12个月2组VAS评分、ODI差异无统计学意义(P > 0.05)。末次随访时2组植骨融合率、多裂肌面积萎缩比差异无统计学意义(P > 0.05)。2组各1例发生硬膜囊破裂,术中修补及对症处理后痊愈。B组1例切口皮缘坏死,1例切口脂肪液化,均反复换药后切口延迟愈合。结论改良Wiltse入路TLIF与Quadrant通道下MIS-TLIF治疗腰椎退行性疾病均能取得满意的临床疗效,前者术中对椎旁肌的影响较小,后者手术切口较短、术中出血量及术后引流量少,在不同国家或地区的应用及针对不同患者应注意制订个性化方案。

• 单位
  西南医科大学