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摘要
目的初步探讨胸腔镜下解剖性病灶切除(anatomic lesion resection, ALR)治疗儿童先天性肺畸形(congenital lung malformations, CLMs)的安全性与有效性。方法以2019年10月至2020年10月在四川大学华西医院接受ALR的72例先天性肺畸形患儿为研究对象, 其中男50例, 女22例, 年龄5个月至3岁, 平均年龄10个月。所有患儿于术前行胸部增强及高分辨薄层CT检查, 明确肺部病灶位置及边界, 初步评估后再结合术中病灶边界行ALR治疗, 术后病检结果均支持CLMs, 其中先天性肺气道畸形(congenital pulmonary airway malformation, CPAM)45例, 叶内型肺隔离症(intralobar pulmonary sequestration, ILS)27例。所有患儿术后接受至少3个月的随访, 并于术后3个月和1年复查胸部平扫CT。结果 72例均在胸腔镜下顺利完成手术, 无一例中转开放手术。手术时间(68.2±18.6)min(38～142 min);术中出血量(6.2±2.4)mL, 病灶直径(4.2±1.7)cm。病灶位置:38例位于右肺下叶, 2例位于右肺上下叶, 2例位于右肺中下叶, 22例位于左肺下叶, 8例位于左肺上叶。所有患儿术中置16Fr引流管1根, 引流管拔除时间为术后(1.32±0.25)d。所有患儿术后无支气管胸膜瘘、出血、肺不张、肺部感染、病灶残留、复发、再次手术等情况发生。1例术后1个月出现气胸, 予重新置入胸腔闭式引流管、保守治疗1周后愈合出院。2例术后1个月因咳嗽、发热就诊于呼吸内科, 胸部CT提示病灶切除位置出现规则圆形囊腔, 予以抗炎等对症治疗后康复出院。术后住院时间为(3.3±0.2)d。3例术后3个月胸部平扫CT提示肺部有代偿性气肿表现, 其余患儿患侧肺叶复张良好。结论 ALR结合术前薄层CT和术中病灶边界, 基于肺静脉行解剖性肺内游离, 是仅切除病灶的保肺手术, 治疗CLMs具有较高的安全性与有效性。但该术式需要精准的肺内操作, 对术者要求较高, 且需严格掌握适应证。
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单位四川大学华西医院
