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摘要
目的：构建并验证冠心病血瘀证PCI术后1年主要不良心血管事件（MACE）临床预测模型。方法：回顾性收集中日友好医院中西医结合心内科2019年9月1日至2021年3月31日确诊冠心病血瘀证并首次接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的连续病例，统一采集基本临床特征和相关检验检查指标，按7:3比例分为建模组和验证组，并根据1年内是否发生MACE进一步把各组分为MACE组和非MACE组。采用最小绝对收缩选择算子（LASSO）回归分析筛选冠心病血瘀证PCI术后1年MACE预测因素，构建多因素Logistic回归临床预测模型并筛选独立影响因素。通过Hosmer-Lemeshow检验评价模型拟合优度，采用受试者工作特征（ROC）曲线下面积（AUC）、校准曲线、策曲线分析（DCA）和临床影响曲线（CIC）评估模型的区分度、校准度及临床影响力。结果：共筛选连续病例731例，最终纳入404例，建模组283例，验证组121例。LASSO回归分析筛选出年龄、性别、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、同型半胱氨酸（HCY）、肱踝动脉脉搏波速度（baPWV）、血管舒张功能（FMD）、左室射血分数（LVEF）、Gensini积分共10个变量为影响结局的因素。通过多因素Logistic回归分析，初步判断男性、高FMD、高LVEF是保护因素，年龄、高FPG、高TG、高LDL-C、高HCY、高baPWV、高Gensini积分是危险因素。其中，年龄、FPG、TG、HCY、LDL-C、LVEF和Gensini积分为独立影响因素。构建出冠心病血瘀证PCI术后1年MACE临床预测模型，Hosmer-Lemeshow检验得到χ~(2)=12.371，P=0.14；AUC为0.90；阈值概率＞10%时，使用该预测模型预测冠心病血瘀证PCI术后1年MACE风险比对所有患者实施干预方案更有利，阈值＞60%时，阳性估计值越接近真实患病数。结论：此模型有助于早期识别冠心病血瘀证PCI术后1年MACE风险，便于进行早期临床决策和干预，对改善患者预后有重要指导意义。同时期待更多中心、更大样本的研究对该模型进行进一步验证、完善和更新。
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