通道下经肌间隙入路联合固定并椎间融合术治疗老年人腰椎退行性疾病的近期疗效

作者：宋永兴; 曾忠友^*; 宋国浩; 张建乔; 任忠明; 李帅; 吴鹏; 韩建福; 严卫锋; 范时洋

来源：中华老年医学杂志, 2018, 37(11).

• 脊柱融合术
• 外科手术, 微创性
• 关节炎, 退行性

目的探讨通道下经肌间隙入路单侧椎弓根螺钉联合对侧椎板关节突螺钉并椎间植骨融合术治疗老年人腰椎退行性疾病的可行性和近期疗效。方法 2015年1月至2016年6月82例老年人腰椎退行性疾病患者;腰椎椎管狭窄症25例, 腰椎退行性不稳症42例, 巨大型腰椎间盘突出症13例, 腰椎间盘突出症术后原位复发2例;单节段病例69例, 双节段病变13例。术后进行围手术期评估、影像学评估和临床疗效评估, 并对手术并发症进行分析。结果单节段病例切口长度(2.6±0.4)cm, 双节段(4.4±0.5)cm。手术时间(98.3±19.6)min, 术中出血量(232.2±25.8)ml。椎间隙高度末次随访时较术前明显增加(P<0.05), 椎间隙高度恢复良好并获得较好维持, 无内固定松动、断裂及Cage移位。腰椎冠状面Cobb角末次随访时较术前显著减小(P<0.05), 矢状面Cobb角末次随访时较术前显著增加(P<0.05)。术后12个月MRI上多裂肌面积和等级改变较术前无统计学差异。72例获12～18个月随访, 平均16.8个月, 67例椎间融合, 融合率93.1%(67/72)。日本骨科协会(JOA)评分末次随访(25.8±1.7)分, 较术前(10.6±1.3)分提高, 优良率为88.9%。Oswestry功能障碍指数(ODI)由术前(50.9±21.6)分降至随访时的(9.6±4.8)分(P<0.05)。手术切口I期愈合78例, 术后出现切口表皮部分坏死3例, 术中硬脊膜撕裂1例, 神经根损伤1例。术中、术后无心脑血管意外。结论通道下经肌间隙入路联合固定并椎间融合术治疗老年人腰椎退行性疾病近期疗效较好, 具有创伤小, 出血少, 术后恢复快, 融合率高, 临床疗效显著等优点, 但中长期临床疗效尚需进一步临床研究。