儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特征及相关危险因素分析

作者：刘莉萍; 杨泽玉^*; 王玉; 石苗苗; 王彦; 杨莹莹; 王汉久

来源：中国小儿急救医学, 2023, 30(06).

• 肺炎支原体肺炎
• 重症
• 危险因素
• 儿童

目的探讨儿童重症肺炎支原体肺炎(SMPP)的临床特征及其危险因素, 为临床早期识别SMPP提供指导依据。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月在安徽省儿童医院呼吸科住院的263例肺炎支原体肺炎患儿的临床资料, 根据病情严重程度将其分为重症组(88例)和轻症组(175例), 比较两组患儿一般情况、临床表现、实验室检查、影像学特征和支气管镜下表现的差异, 进行统计学分析。结果两组患儿的性别、发病季节差异无统计学意义(P>0.05)。重症组年龄大于轻症组(P<0.05), 按照年龄分组, 其中婴幼儿组SMPP发生率(14.10%)低于学龄前组(45.00%)及学龄组(37.65%)(P<0.05), 而学龄前组与学龄组比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。重症组发热程度、肺外并发症的比例高于轻症组, 热程、住院时间、大环内酯类药物使用时间长于轻症组(P均<0.05)。两组患儿白细胞计数/淋巴细胞计数、C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白、谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶(LDH)、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、降钙素原、红细胞沉降率(ESR)、D-二聚体、肺泡灌洗液中肺炎支原体DNA(MP-DNA)拷贝数的差异有统计学意义(P均<0.05)。重症组肺部大片状阴影、胸膜增厚、肺不张、胸腔积液、支气管肺泡灌洗次数及气道内黏液栓堵塞的比例均高于轻症组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示, 热程(OR=1.294, 95%CI:1.127～1.485)、CRP(OR=1.027, 95%CI:1.003～1.052)、LDH(OR=1.006, 95%CI:1.002～1.011)、D-二聚体(OR=1.406, 95%CI:1.065～1.875)、ESR(OR=1.042, 95%CI:1.008～1.077)、大片状阴影(OR=21.811, 95%CI:6.205～76.664)和胸腔积液(OR=5.495, 95%CI:1.604～18.826)是SMPP的独立危险因素。ROC曲线分析显示, 热程、CRP、LDH、D-二聚体、ESR对诊断SMPP有较高预测价值, 其最佳阈值分别为8.50 d、25.625 mg/L、412.50 IU/L、0.98 mg/L、36.5 mm/h。结论 SMPP患儿的发热程度高, 热程、住院时间、大环内酯类药物使用时间长, 炎症指标明显升高, 肺部影像学及支气管镜下改变重;热程、CRP、LDH、D-二聚体、ESR、大片状阴影和胸腔积液是SMPP的危险因素, 当热程>8.50 d、CRP>25.625 mg/L、LDH>412.50 IU/L、D-二聚体>0.98 mg/L、ESR>36.5 mm/h时有助于早期识别SMPP。

• 单位
  复旦大学附属儿科医院; 安徽省立医院; 安徽省儿童医院