髋关节翻修术中股骨假体松动后股骨髓腔变形的矫正

作者：曾羿; 沈彬; 周宗科; 康鹏德; 裴福兴; 杨静

来源：中华骨科杂志, 2017, 37(19): 1193-1199.

DOI：10.3760/cma.j.issn.0253-2352.2017.19.002

• 关节成形术,置换,髋
• 再手术
• 截骨术

目的探讨髋关节翻修术中矫正股骨假体松动后髓腔变形的效果。方法 2010年1月至2016年12月,于髋关节翻修术中采用股骨髓腔矫正技术矫正股骨假体松动后髓腔变形24例(24髋),其中19例获得随访。男10例,女9例;年龄44～84岁,平均69.1岁。翻修原因包括全髋关节置换术后骨溶解伴假体松动移位15例,全髋关节置换术后假体周围感染抗生素骨水泥临时假体植入术后4例;初次置换采用骨水泥柄14例,非骨水泥柄5例。翻修术中13例采用股骨皮质开窗、6例采用大转子延长截骨暴露股骨髓腔,通过高速磨钻打磨髓腔,去除硬化骨,填充骨缺损,恢复正常的髓腔形态后植入解剖型骨水泥翻修柄。术后随访评估Harris髋关节评分,记录围术期并发症发生情况,根据骨盆X线片和患髋正侧位X线片判断假体植入位置、固定情况及有无松动下沉。结果随访时间17～82个月,平均58个月。Harris髋关节评分由术前平均(41.52±10.94)分(17～64分)提高至末次随访的(91.63±6.70)分(72～99分),差异有统计学意义。术后出现轻度跛行2例(11%,2/19)及右髋间断疼痛1例(5%,1/19)。2例术后6个月内发生股骨柄轻度下沉,下沉距离为2 mm和3mm。1例(5%,1/19)术中植入股骨假体时发生股骨劈裂骨折,以多根双股钢丝捆扎固定。随访期间无一例出现下肢深静脉血栓形成、假体脱位、假体周围感染等并发症,无再次翻修病例。13例股骨皮质开窗者,开窗骨块长度3.0～9.0 cm,平均(4.78±1.84)cm;宽度1.0～3.0 cm,平均(1.82±0.50)cm。6例行大转子延长截骨者,延长截骨块长度12.0～20.0cm,平均(16.00±3.37)cm;宽度2.5～3.0cm,平均(2.75±0.29)cm。19例翻修柄均中立位植入,无假体柄内翻或外翻。截骨块均骨性愈合,骨折线消失。结论以股骨皮质开窗或大转子延长截骨为基础进行股骨髓腔矫正,可恢复正常的股骨髓腔形态和轴线,保证股骨假体的中立位植入,避免假体穿出股骨皮质。

• 单位
  四川大学华西医院