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摘要
目的探讨老年腰椎结核植骨融合术中应用纳米羟基磷灰石/聚酰胺6 6 (nano-hydroxyapatite/polyamide 66,n-HA/PA66)生物活性支撑体的安全性，通过与自体髂骨植骨相比，分析其疗效及优势。方法 回顾性分析2017年1月—2020年1月符合选择标准的48例老年腰椎结核患者。患者均接受一期后路椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术，其中，23例术中应用n-HA/PA66生物活性支撑体+同种异体骨植骨(n-HA/PA66组)，25例应用自体髂骨植骨(自体髂骨组)。两组患者性别、年龄、骨密度、病程、病变累及范围以及术前疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科协会(JOA)评分、后凸Cobb角等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。记录并比较两组手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况，以及VAS评分、JOA评分、美国脊髓损伤协会(ASIA)脊髓损伤分级、后凸Cobb角、植骨融合情况。结果 两组手术均顺利完成。nHA/PA66组手术时间及术中出血量均小于自体髂骨组(P<0.05)。患者均获随访，随访时间12～24个月，平均15.7个月，两组随访时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后n-HA/PA66组3例(13%)、自体髂骨组10例(40%)发生并发症，两组并发症发生率比较差异有统计学意义(χ2=4.408,P=0.036)。两组内术后VAS评分、JOA评分均较术前改善(P<0.05)，末次随访时与术后2周比较差异亦有统计学意义(P<0.05)；两组间术后2周VAS评分差异有统计学意义(P<0.05)，其余时间点上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。末次随访时，n-HA/PA66组ASIA分级有效改善率为86%(18/21)，自体髂骨组为90%(18/20)，差异无统计学意义(χ2=0.176,P=0.675)。影像学复查示两组患者均获得Ⅰ级骨性融合，n-HA/PA66组植骨融合时间长于自体髂骨组(P<0.05)。两组组间术后各时间点后凸Cobb角比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间，患者均无结核复发、内固定物松动及断裂、植骨材料移位等情况发生。结论 对于老年腰椎结核患者，一期后路椎弓根螺钉内固定联合前路病灶清除植骨融合术中，采用n-HA/PA66生物活性支撑体+同种异体骨能有效恢复并维持腰椎融合节段高度及生理曲度，植骨融合率与自体髂骨相似，可获得较好疗效。
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