婴幼儿先天性心脏病围术期肺出血的原因分析与处理措施

作者：陈义初; 皮名安^*

来源：中华实用儿科临床杂志, 2019, (13): 1019-1021.

• 先天性心脏病
• 肺出血
• 围手术期
• 高频振荡通气

目的 分析婴幼儿先天性心脏病(CHD)围术期肺出血的发生原因及处理措施,总结治疗经验。方法 选择2012年1月至2017年6月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院收治的CHD围术期肺出血患儿34例,其中男15例,女19例；年龄1 d～8个月；体质量1.9～8.5 kg。手术前肺出血5例；7例发生于术中体外循环结束后；22例发生于术后监护过程中。脱呼吸机后6例,2例术后24 h内呼吸道出血,经治疗后出血停止,脱呼吸机后再次发生肺出血。一旦发现肺出血,尽快完善心脏彩超、胸片、凝血功能、血气分析等,明确出血原因,立即予止血、高频振荡通气(HFOV)、加强心功能维护等综合治疗。结果 治愈21例(61.76%),死亡13例(38.24%)。简单CHD死亡2例,为大室间隔缺损(VSD)并二尖瓣反流、重度肺动脉高压,其中1例术前即有肺出血,术后出血持续加重；复杂CHD死亡11例,包括4例肺动脉闭锁(PA)/VSD和2例重度法洛四联症(TOF)行姑息性右心室-肺动脉重建术、4例完全型大动脉转位(TGA)行经典大动脉调转术、1例完全型心内膜垫缺损(CAVC)行根治术,积极治疗后终因呼吸循环衰竭死亡。存活患儿出院后随访6个月～5年,预后良好。结论 肺出血是CHD围术期较为严重的并发症,应尽快明确病因,早期干预,进行合理的机械通气,并应用止血药物,积极治疗原发病等是提高患儿生存率的关键。

• 单位
  华中科技大学同济医学院