直接脑血运重建手术治疗儿童烟雾病

作者：杨力军; 黄正; 张东; 曹勇; 王嵘; 王硕; 赵元立; 赵继宗

来源：中国卒中杂志, 2011, 6(02): 119-123.

DOI：10.3969/j.issn.1673-5765.2011.02.005

• 脑底异常血管网病
• 脑血管重建术
• 吲哚菁绿荧光造影术
• 儿童

目的探讨直接脑血运重建手术治疗儿童烟雾病的效果。方法对首都医科大学附属北京天坛医院神经外科自2007年7月至2009年2月收治的儿童烟雾病患者20例进行回顾性分析,男10例,女10例,年龄4～15岁(中位年龄9岁)。根据Suzuki的分期标准,Ⅰ期3例,Ⅱ期8例,Ⅲ期7例,Ⅳ期2例。以缺血为首发症状者19例,出血为首发症状者1例。20例患者均行颞浅动脉与大脑中动脉(superficial temporal artery-middle cerebral artery,STA-MCA)搭桥术或STA—MCA搭桥术联合应用脑-硬脑膜-动脉贴敷术(encephalo-duro-arterio synangiosis,EDAS),术中均采用脑血管吲哚菁绿荧光造影以确定重建血管通畅程度,术后随访记录患者症状改善情况,并采用全脑数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、经颅多普勒(transcranial doppler sonography,TCD)、单光子发射断层扫描(emission computed tomography,ECT)等影像学检查观察重建血管血流及侧枝循环形成情况。结果患者行直接脑血运重建手术15例,直接血运重建联合间接血运重建术5例。术中吲哚菁绿荧光血管造影(indocyanine green angiography)显示吻合口血流通畅19例(95%),吻合血管血流缓慢1例(5%)。患者随访时间为术后3～22个月,平均(12.5±4.5)个月,术后症状完全缓解11例(55%),症状明显改善8例(40%),症状改善不明显1例(5%)。本组患者无手术死亡,无术后颅内出血及脑缺血事件发生。术后随访行DSA、计算机断层扫描血管成像(computed tomography angiography,CTA)或磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)检查的17例患者均出现颈外动脉向大脑中动脉供血的情况。行ECT检查的4例(20%)患者患侧血流灌注均较术前有所改善。结论直接脑血运重建手术治疗儿童烟雾病能够早期迅速增加脑血运,改善脑缺血症状和神经系统功能缺损,术中吲哚菁绿荧光血管造影在手术中具有重要作用。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院