超声引导下胸横肌平面阻滞对体外循环下心脏瓣膜置换术患者的镇痛效果和心肌损伤的影响

作者：梁冰; 李应清; 陈康; 栾国会; 王靠; 吴玉龙^*

来源：临床与病理杂志, 2023, 43(06): 1220-1226.

• 心脏瓣膜置换术
• 体外循环
• 胸横肌平面
• 神经阻滞
• 术后镇痛
• 心肌损伤

目的：探讨超声引导下胸横肌平面(transverse thoracic plane,TTP)阻滞对体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)下心脏瓣膜置换术患者镇痛效果和围手术期心肌损伤的影响。方法：96例择期行心脏瓣膜置换术的患者随机分为观察组(n=48)与对照组(n=48)。观察组于麻醉诱导前行超声引导下双侧TTP阻滞，对照组不行神经阻滞，2组均采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方案，且术后连接自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)泵。记录2组术后6、12、24、48 h静息视觉模拟量表(Visual Analogue Scale,VAS)评分；记录2组镇痛用药情况和术后恢复情况；分别于术前、术毕、术后6及24 h抽取患者颈内静脉血，进行血浆肌钙蛋白I(troponin I,cTnI)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)和氨基末端B型脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)的测定。结果：与对照组相比，观察组术后6～48 h静息VAS评分均显著降低(均P<0.05)。与对照组相比，观察组术中瑞芬太尼用量和术后48 h内镇痛泵有效按压次数均显著减少(均P<0.05)，补救镇痛率显著降低(P<0.05)。与对照组相比，观察组术后机械通气时间、引流管拔除时间和重症监护室(intensive care unit,ICU)停留时间均显著缩短(均P<0.05)。与术前相比，2组术毕和术后6、24 h的NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平均显著增高(均P<0.05)；与对照组相比，观察组术毕和术后6、24 h的NT-proBNP、CK-MB、cTnI水平均显著降低(均P<0.05)。结论：超声引导下TTP阻滞能够为CPB下心脏瓣膜置换术患者提供良好镇痛效果，减少阿片类药物用量可减轻围手术期心肌损伤，促进术后恢复。

• 单位
  重庆医科大学