自体肾经皮肾穿刺活检术后出血并发症的危险因素分析

作者：李思倩; 孙婧; 蒋栋; 于光; 郭志勇; 边琪^*

来源：临床肾脏病杂志, 2020, 20(10): 769-774.

• 活检
• 出血
• 危险因素
• 肾脏疾病

目的回顾性分析超声引导下自体肾经皮肾穿刺活检(percutaneous renal biopsy,PRB)术后出血并发症的发生率及其危险因素。方法纳入2017年1月至2018年12月于海军军医大学(第二军医大学)长海医院行PRB术的患者,采集完整的临床和病理资料。PRB术后复查血常规和肾脏超声。根据患者术后出血并发症的发生情况分为无出血组、轻度出血组(肾周血肿长短径之和<5 cm且术后Hb下降<10%)和中重度出血组(出现肉眼血尿,和/或术后Hb下降≥10%,和/或肾周血肿长短径之和≥5 cm,和/或需输血、介入、手术干预以及患者死亡)。比较各组患者临床和病理指标的差异。采用多因素Logistic回归模型法分析PRB术后出血并发症的相关危险因素。结果纳入研究的357例患者中男性183例(51.2%),年龄47.0(34.0,61.0)岁,其中合并急性肾损伤23例(6.4%),合并高血压病157例(44.0%)。209例(58.5%)患者发生PRB术后出血并发症,其中发生中重度出血并发症105例(29.4%),需输血和/或介入治疗3例(0.84%)。轻度出血组PRB术后出院时间与无出血组无差异,提示轻度出血对患者短期预后无不良影响。与无出血组比较,中重度出血组患者体质量指数(body mass index,BMI)更低、血白蛋白水平更低、24 h尿蛋白定量更高、D-二聚体水平更高、合并肾病综合征比例更高、肾穿刺后住院时间更长、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)水平更高、估算肾小球滤过率更低(均P<0.05)。利用前进筛选法对相关因素进行多因素Logistic回归分析后发现,BMI(OR=0.883,P<0.05)、24 h尿蛋白定量(OR=1.124,P<0.05)、BUN(OR=1.078,P<0.05)、D-二聚体(OR=1.204,P<0.05)和肾脏长径(OR=0.683,P<0.05)是PRB术后患者发生中重度出血并发症的独立危险因素。结论 PRB术后患者发生出血并发症并不少见,但需要输血或介入干预的严重并发症罕见。低BMI、24 h尿蛋白定量高、高BUN水平、D-二聚体增高和肾脏长径短的患者出血风险高,应加强监测。

• 单位
  中国人民解放军第二军医大学; 长海医院