不同药物注射治疗瘢痕疙瘩效果的网状meta分析

作者：丁泓帆; 徐潇; 李仕一; 王一晨; 吴倩; 白瑞琪; 周桂文; 付强; 刘悦; 陈敏亮^*

来源：中华整形外科杂志, 2023, 39(12).

• 瘢痕疙瘩
• 网状meta分析
• 药物治疗
• 注射

目的利用网状meta分析的方法比较不同药物注射治疗瘢痕疙瘩的有效性和安全性。方法在PubMed、Embase、Web of Science中以"triamcinolone acetonide, 5-fluorouracil, verapamil, botulinum toxin, platelet rich plasma, drug injection, scar, keloid"为检索词, 在中国知网、万方数据库中以"曲安奈德, 5-氟尿嘧啶, 维拉帕米, 肉毒毒素, 富血小板血浆, 瘢痕, 药物注射"为检索词, 检索自2010年1月至2023年2月公开发表的比较单一或者联合药物注射治疗瘢痕疙瘩的随机对照试验研究。结局指标为治疗有效率、复发率和不良反应情况。利用NoteExpress、RevMan 5.4和Stata 16.0统计软件对符合纳入、排除标准的研究进行网状meta分析。结果共纳入21篇文献, 1 679例患者, 包括9项治疗措施:曲安奈德(TAC), 5-氟尿嘧啶(5-FU), A型肉毒毒素(BTA), 富血小板血浆(PRP), 维拉帕米(Verapamil), BTA+5-FU, TAC+5-FU, TAC+BTA, TAC+PRP。网络图显示, 9项治疗措施可形成36个不同的两两比较, 其中13个有直接证据比较。漏斗图显示各效应量点基本对称, Beggs检验及Eggers检验P值均大于0.05, 说明存在发表偏倚的可能性较小。9项治疗措施直接形成5个闭环, 各闭环一致性较好。网状meta分析结果显示:9项治疗措施两两之间比较, BTA+5-FU的治疗有效率高于单独TAC或5-FU或PRP, TAC+5-FU的治疗有效率高于单独TAC或5-FU或PRP, TAC+BTA的治疗有效率高于单独TAC或5-FU或BTA或PRP, Verapamil的治疗有效率高于5-FU, BTA的治疗有效率高于5-FU, 以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。累积排序概率曲线下面积(SUCRA)图显示各治疗措施治疗有效率排序及SUCRA值为:BTA+5-FU(85.6%)>TAC+5-FU(84.8%)>BTA+TAC(76.7%)>Verapamil (48.9%)>BTA(45.0%)>TAC+PRP(43.8%)>PRP(32.1%)>TAC(24.7%)>5-FU(8.3%)。在复发率方面, 5-FU复发率高于单独BTA或TAC+5-FU, TAC复发率高于TAC+5-FU, 以上比较差异均有统计学意义(P<0.05)。SUCRA图显示各治疗措施复发率排序及SUCRA值为:5-FU(80.4%)>TAC(73.5%)>Verapamil(65.7%)>TAC+BTA(52.5%)>PRP(34.8%)>BTA+5-FU(33.7%)>TAC+5-FU(30.2%)>BTA(29.3%)。定性分析不良反应提示联合药物注射的全身和局部不良反应发生比例均明显低于单一药物注射。结论在瘢痕疙瘩药物注射治疗中, 药物联合注射治疗较单一注射治疗往往能取得更优的疗效、更低的复发率及更少的不良反应, 其中, BAT、5-FU及TAC之间的联合治疗可能会取得最佳效力。

• 单位
  解放军总医院