血小板压积对ALT小于2倍正常值上限慢性HBV感染者肝纤维化程度的预测价值分析

作者：汪波; 李阳; 肖丽; 徐洪涛; 咸建春^*

来源：中华肝脏病杂志, 2023, 31(08).

• 慢性乙型肝炎
• 血小板压积
• 肝活检
• 肝纤维化
• 丙氨酸转氨酶

目的探讨血小板压积(PCT)对丙氨酸转氨酶(ALT)<2×正常值上限(ULN)慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者肝纤维化程度的预测价值。方法入组患者:2016年1月至2021年3月行肝活检且ALT<2×ULN的慢性HBV感染者140例, 收集患者血清学和病理学检查结果。采用单因素、多因素logistic回归及受试者操作特征曲线下面积(AUC)判断PCT对肝纤维化程度的预测价值, 并运用似然比(LR)优化诊断界值的选择。计量资料用t检验、方差分析或非参数检验(Mann-WhitneyU检验)进行比较;分类变量用χ2检验或确切概率法进行比较。结果 (1)140例患者中, S0期34例(24.3%), S1期47例(33.6%), S2期16例(11.4%), S3期19例(13.6%), S4期24例(17.1%), 总体平均PCT水平为0.19%±0.06%。(2)单因素分析显示PCT在肝纤维化分期S(0～1)和S(2～4)患者间(0.20%±0.05%与0.16%±0.06%, t = 3.955, P < 0.001)、S(0～2)和S(3～4)患者间(0.20%±0.05%与0.15%±0.06%, t = 5.631, P < 0.001)以及S(0～3)和S4患者间(0.20%±0.05%与0.12%±0.05%, t = 7.113, P < 0.001)的差异均具有统计学意义。多因素logistic回归分析表明PCT为肝纤维化S(2～4)、S(3～4)及S4期的独立危险因素(OR = 0.925, 95%CI: 0.859～0.997, P = 0.042;OR = 0.867, 95%CI: 0.789～0.954, P = 0.003;OR = 0.708, 95%CI: 0.593～0.846;P < 0.001)。(3)PCT在诊断ALT<2×ULN慢性HBV感染者肝纤维化S(2～4)、S(3～4)及S4期的AUC分别为0.702、0.777、0.885。PCT在诊断肝硬化(S4)中表现最佳, 根据LR优化的诊断及排除诊断界值(≤0.09%、≤0.17%)可以使92例(65.7%)患者诊断为肝硬化或非肝硬化, 准确性可达97.8%。结论 PCT对ALT<2×ULN慢性HBV感染者肝硬化具有较高的诊断及排除诊断价值, 可作为资源受限地区辅助判断肝硬化的无创诊断指标, 减少了对肝活检的需求, 且具备简便直观、无需复杂计算的优势。

• 单位
  江苏省泰州市人民医院; 南京医科大学