非体外循环左侧肋间小切口微创与胸骨正中切口多支冠状动脉旁路移植术的疗效比较

作者：黄国晖; 张宏家^*; 迟立群; 尤斌; 伯平; 孙广龙

来源：中华医学杂志, 2023, 103(32): 2516-2521.

DOI：10.3760/cma.j.cn112137-20230609-00982

• 冠状动脉旁路移植术, 非体外循环
• 多支血管
• 外科手术, 微创性
• 围手术期

目的比较非体外循环左侧肋间小切口微创与胸骨正中切口冠状动脉旁路移植术(CABG)(传统CABG)对多支冠状动脉病变的疗效。方法回顾性分析2019年7月至2022年1月于首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科十病区住院诊断为多支病变冠心病行CABG的患者临床资料, 根据手术方式分为左侧肋间小切口微创CABG(MICS)组和传统CABG组。比较两组患者的围手术期结果, 包括术中出血、术后24 h胸腔引流量、术后机械通气时间、重症监护病房(ICU)停留时间及总住院时间。术中应用即时血流测量技术对旁路血管进行血流测量, 比较两组患者旁路血管的平均血流量(MI)和搏动指数(PI)。结果共纳入444例患者, 男351例, 女93例, 年龄(62.0±8.9)岁。MICS组179例, 传统CABG组265例。与传统CABG组比较, MICS组女性比例较低[10.1%(18/179)比28.3%(75/265), P<0.001], 年龄较小[(60.7±9.3)岁比(62.8±8.5)岁, P=0.017), 其他临床特征两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。MICS组与传统CABG组患者旁路血管数量差异无统计学意义[(3.18±0.74)支比(3.28±0.86)支, P=0.234], 但MICS组患者手术时间较传统CABG组长[(5.10±1.09)h比(4.33±0.86)h, P<0.001]。与CABG组比较, MICS组患者术中出血量[500(200, 700)ml比700(600, 900)ml, P<0.001]、术后24 h胸腔引流量[300(200, 400)ml比400(250, 500)ml, P<0.001]均较少, 术后机械通气时间[15.0(12.0, 17.0)h比16.5(12.5, 19.0)h, P<0.001]、术后ICU停留时间[18.0(15.0, 20.0)h比20.0(16.0, 23.0)h, P<0.001]、总住院时间[(12.6±2.7)d比(14.5±3.9)d, P<0.001]均较短。两组患者术后各旁路血管MI和PI差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者围手术期主要并发症(包括再次开胸、切口感染、脑卒中)及病死率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与传统CABG比较, MICS是多支病变冠心病患者的一种有益的治疗选择, 围手术期结局良好。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院