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摘要
下肢动脉疾病（LEAD）指因动脉粥样硬化斑块形成导致的下肢动脉狭窄或闭塞。据估算，全世界25岁以上人群中约有2.37亿例罹患LEAD，我国的LEAD患者约有4 530万例，疾病负担重。腔内血运重建为缓解保守治疗效果不佳的LEAD患者下肢缺血症状的首选治疗方式。但是，受限于内膜增生等支架植入后反应，腔内血运重建术后的中远期初级通畅率仍逊于开放手术，且再干预率更高。作为血管腔内永久性金属支架植入的新型替代治疗方案，可降解支架（BRS）指由聚合物或金属材料制成的，可在体内被逐步分解、吸收并降解，降解产物可被完全排出人体的支架。BRS植入后可为狭窄段血管提供临时管壁支撑，理想状态下可在血管重塑后完全降解，恢复生理性血管反应性和内皮功能。有望避免支架内再狭窄等远期并发症，进一步提升LEAD腔内血运重建疗效。目前，REMEDY、ABSORB、AMS等BRS已被用于LEAD治疗。其中，REMEDY支架治疗下肢动脉闭塞性病变的疗效欠佳，其治疗狭窄性病变的效果与内膜切除和镍钛合金支架植入相比并无明显优势。ABSORB治疗膝下动脉病变的术后1年通畅率高，靶病变再干预率较低。与经皮球囊血管成形术相比，AMS支架植入后6个月的初级通畅率显著更低，无法达到有效性评价指标。此外，目前尚无高质量循证医学证据说明LEAD患者BRS植入后应如何开展抗血栓治疗。未来，应开发具备更佳材料性能、更优结构设计的新一代BRS，并将其与各类LEAD腔内治疗方式结合，有效提升LEAD医疗质量。
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单位国家心血管病中心; 中南大学湘雅二医院; 中国医学科学院北京协和医学院; 中国医学科学院阜外医院; 心血管疾病国家重点实验室
