糖尿病肾病及非糖尿病肾病患者心血管损伤的患病率及其相关因素

作者：龚文玉; 刘璠娜; 胡波; 尹良红

来源：中华肾脏病杂志, 2017, 33(07): 510-516.

• 糖尿病肾病
• 心血管疾病
• 肥大,左心室
• 颈动脉内中膜增厚

目的比较糖尿病肾病(DN)和非糖尿病肾病(NDN)心脏结构功能和颈动脉结构,探讨这两类常见慢性肾脏病(CKD)患者的心血管损伤差异及其相关因素。方法选择2014年1月至2016年5月在暨南大学附属第一医院肾内科住院的278例CKD患者为研究对象,DN组78例,NDN组200例。采用多普勒彩超评价心脏结构功能和颈动脉结构,并收集患者临床资料及实验室资料。多重线性回归分析和多因素Logistic回归分析评估CKD患者心血管损伤的相关因素。结果患者平均年龄48.22岁,男性为178例,占64.03%。DN组患者左心房内径、室间隔厚度、左心室舒张末内径、左心室后壁厚度、左心室质量指数(LVMI)、颈动脉内中膜厚度(cIMT)和颈动脉斑块比例均高于NDN组(均P<0.05),而估算的肾小球滤过率(eGFR)和左心窒舒张功能(E/A比值)则低于NDN组(均P<0.05)。DN组左心室肥厚(LVH)、左心室舒张功能减退(E/A<1)和cIMT增厚(cIMT>0.9 mm)发生率分别高达67.95%、70.27%和57.14%,均高于NDN组的40.00%、42.31%和17.39%(均P<0.05)。随着CKD病情的进展,DN和NDN患者LVMI和LVH比例逐渐增高,CKD 12期和34期DN组LVIM和LVH比例均高于NDN组(均P<0.05)。DN组CKD各期的cIMT和cIMT增厚发生率均高于NDN组(均P<0.05)。而CKD分期中仅在CKD 12期DN组E/A值比NDN组小,左心室舒张功能减退发生率大于NDN组(均P<0.05)。多重线性回归分析结果提示,性别、BMI、血红蛋白、eGFR和DN(以NDN为参照)是CKD患者LVMI的独立影响因素;年龄、血清钙和DN是E/A比值的独立影响因素;年龄和DN是cIMT的独立影响因素(均P<0.05)。同时,多因素Logistic回归分析结果提示,DN、血红蛋白和eGFR下降是CKD患者LVH的危险因素(均P<0.05);高龄、BMI增加是患者左心室舒张功能减退的危险因素(均P<0.05);高龄和DN的cIMT增厚的危险因素(均P<0.05)。结论 DN患者的LVH、左心室舒张功能减退和cIMT增厚发生率均高于NDN患者。相比于NDN,DN与CKD患者LVMI、E/A比值、cIMT、LVH和cIMT增厚密切相关。

• 单位
  暨南大学附属第一医院