静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜左半肝切除术中的应用价值

作者：刘国忠; 翁山耕^*; 石铮; 林间; 陈易平; 张建斌; 林春忠

来源：中华消化外科杂志, 2019, 18(04): 387-393.

• 肝肿瘤
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• 肝血管瘤
• 肝胆管结石病
• 鞘外解剖
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目的探讨静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜左半肝切除术中的应用价值。方法采用回顾性队列研究方法。收集2015年1月至2018年1月福建医科大学附属第一医院收治的57例行腹腔镜左半肝切除术患者的临床资料;男18例, 女39例;平均年龄为57岁, 年龄范围为29～75岁。57例患者中, 22例采用静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术行左半肝切除术, 设为鞘外解剖组;35例采用常规鞘内解剖肝蒂技术行左半肝切除术, 设为鞘内解剖组。观察指标:(1)术中及术后短期疗效情况。(2)术后并发症发生情况。(3)随访情况。采用门诊及电话方式进行随访, 了解患者术后疾病复发情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以Mean±SD表示, 组间比较采用t检验;计数资料以绝对数或百分比表示, 组间比较采用χ2检验。结果 (1)术中及术后短期疗效情况:鞘外解剖组患者手术时间、左肝蒂解剖时间、术中出血量分别为(123±37)min、(14±5)min、(337±169)mL, 鞘内解剖组患者上述指标分别为(148±27)min、(22±3)min、(495±203)mL, 两组比较, 差异均有统计学意义(t=2.992, 7.733, 3.045, P<0.05)。鞘外解剖组患者术中输血例数、术后胃肠功能恢复时间、术后引流管拔除时间、术后住院时间分别为1例、(1.8±0.9)d、(3.2±0.9)d、(8.2±1.7)d, 鞘内解剖组患者上述指标分别为4例、(2.0±0.8)d、(3.6±0.8)d、(10.0±4.0)d, 两组比较, 差异均无统计学意义(χ2=0.171, t=1.304, 1.857, 1.622, P>0.05)。两组患者术中均未发生难以控制的出血及空气栓塞。(2)术后并发症发生情况:鞘外解剖组和鞘内解剖组分别有3例和7例患者发生术后并发症, 两组比较, 差异无统计学意义(χ2=0.066, P>0.05)。鞘外解剖组患者中1例肺部感染, 1例腹腔感染, 1例切口感染(术后并发症均为Clavien-Dindo Ⅰ级);鞘内解剖组患者中2例肺部感染, 2例肝脏断面积液, 1例膈下脓肿, 1例胆汁漏, 1例切口感染。术后发生并发症的患者均经对症治疗后治愈出院。两组患者均未出现围术期死亡。(3)随访情况:57例患者均获得随访, 随访时间为5～41个月, 中位随访时间为23个月。鞘外解剖组患者中2例肝细胞癌复发, 1例肝胆管结石病复发, 无肝海绵状血管瘤及胆管细胞癌复发;鞘内解剖组患者中5例肝细胞癌复发, 无肝海绵状血管瘤、肝胆管结石病及胆管细胞癌复发。鞘外解剖组和鞘内解剖组患者疾病复发率分别为13.6%(3/22)和14.3%(5/35), 两组比较, 差异无统计学意义(χ2=0.104, P>0.05)。结论静脉韧带引导鞘外解剖肝蒂技术在腹腔镜左半肝切除术中安全、可行, 能快速和精确控制左半肝入肝血流, 简化手术流程, 缩短左肝蒂处理时间, 从而缩短手术时间, 减少术中出血量。

• 单位
  福建医科大学附属第一医院