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摘要
目的探讨减重代谢手术对身体成分构成的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2013年1月至2014年12月中南大学湘雅三医院收治的66例代谢性疾病患者的临床病理资料;男42例, 女24例;年龄为(40±11)岁, 年龄范围为17～63岁。66例患者中, 27例行腹腔镜袖状胃切除术(LSG), 设为LSG组;39例行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB), 设为LRYGB组。所有患者于术前及术后6个月通过双能X射线吸收法测定身体成分构成指标。观察指标:(1)术前和术后6个月人体测量学参数、糖脂代谢指标、体脂质量百分比(BF%)、Android区BF%与Gynoid区BF%比值(A/G比值)变化情况。(2)术前和术后6个月全身和局部身体成分变化情况。(3)BF%与人体测量学参数、糖脂代谢指标相关性分析。(4)随访情况。采用门诊或再住院方式进行随访, 了解患者术后6个月身体成分变化情况, 随访时间为术后6个月, 随访时间截至2015年7月。正态分布的计量资料以±s表示, 组内比较采用配对样本t检验, 组间比较采用独立样本t检验(基线一致)或协方差分析(基线不一致)。偏态分布的计量资料以M(P25, P75)表示, 组间比较采用Wilcoxon秩和检验。采用Pearson双变量进行相关性检验。结果 (1)术前和术后6个月人体测量学参数、糖脂代谢指标、BF%和A/G比值变化情况:LSG组患者术前和术后6个月体质量、体质量指数(BMI)、腰围、腰臀比、舒张压、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、全身BF%、手臂BF%、腿部BF%、躯干BF%、Android区BF%、Gynoid区BF%、A/G比值分别为(102±17)kg、(37±5)kg/m2、(118±14)cm、1.01±0.06、(94±14)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、(137±15)mmHg、(8.1±4.2)mmol/L、7.3%±2.4%、(1.11±0.26)mmol/L、2.14 mmol/L(1.73 mmol/L, 2.59 mmol/L)、40%±6%、46%±10%、36%±8%、42%±6%、45%±6%、37%±7%、1.23±0.18和(82±15)kg、(29±4)kg/m2、(101±13)cm、0.95±0.08、(76±10)mmHg、(118±16)mmHg、(7.2±1.2)mmol/L、5.4%±0.8%、(1.26±0.32)mmol/L、1.21 mmol/L(0.88 mmol/L, 1.55 mmol/L)、36%±8%、41%±9%、34%±10%、38%±8%、41%±8%、35%±10%、1.20±0.17, 患者术前和术后6个月Gynoid区BF%、A/G比值比较, 差异均无统计学意义(t=1.903, 1.730, P>0.05);患者术前和术后6个月上述其他指标比较, 差异均有统计学意义(t=12.748, 13.283, 9.013, 3.804, 6.031, 6.226, 2.393, 4.287, -2.900, 3.193, 2.932, 5.198, 2.167, 3.357, 3.116, P<0.05)。LRYGB组患者术前和术后6个月体质量、BMI、腰围、腰臀比、舒张压、收缩压、空腹血糖、糖化血红蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、全身BF%、手臂BF%、腿部BF%、躯干BF%、Android区BF%、Gynoid区BF%、A/G比值分别为(80±12)kg、(28±4)kg/m2、(98±9)cm、0.96±0.05、(85±10)mmHg、(134±17)mmHg、(8.6±2.8)mmol/L、8.3%±1.7%、(1.13±0.26)mmol/L、2.06 mmol/L(1.15 mmol/L, 3.30 mmol/L)、30%±8%、29%±11%、23%±9%、37%±7%、40%±7%、29%±8%、1.42±0.26和(69±9)kg、(24±3)kg/m2、(91±8)cm、0.93±0.05、(80±9)mmHg、(129±18)mmHg、(7.4±1.8)mmol/L、7.0%±1.5%、(1.18±0.29)mmol/L、1.29 mmol/L(0.85 mmol/L, 2.02 mmol/L)、25%±8%、23%±12%、20%±9%、29%±9%、32%±10%、25%±9%、1.29±0.25, 患者术前和术后6个月收缩压、高密度脂蛋白胆固醇比较, 差异均无统计学意义(t=1.733, -1.073, P>0.05);患者术前和术后6个月上述其他指标比较, 差异均有统计学意义(t=10.525, 10.200, 7.129, 2.887, 2.805, 2.517, 3.699, 2.608, 7.997, 8.018, 6.029, 8.342, 8.069, 5.813, 6.391, P<0.05)。LSG组和LRYGB组患者术后6个月舒张压、收缩压、糖化血红蛋白、躯干BF%、Android区BF%、A/G比值比较, 差异均有统计学意义(F组间=6.408, t组间=2.641, F组间=20.673, 5.140, 5.735, 4.714, P<0.05)。(2)术前和术后6个月全身和局部身体成分变化情况:LSG组患者术前和术后6个月全身脂肪质量、全身肌肉质量、全身非脂肪组织质量分别为(38.74±9.68)kg、(57.71±11.62)kg、(60.14±11.95)kg和(26.64±8.29)kg、(48.65±13.80)kg、(51.00±14.27)kg, 上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=5.256, 5.413, 5.315, P<0.05);手臂脂肪质量、手臂肌肉质量、手臂非脂肪组织质量分别为(5.19±1.67)kg、(5.78±1.58)kg、(6.10±1.64)kg和(3.73±1.19)kg、(5.10±1.53)kg、(5.43±1.57)kg, 上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=7.564、5.405、5.363, P<0.05);腿部肌肉质量、腿部非脂肪组织质量分别为(19.05±4.19)kg、(19.93±4.35)kg和(15.93±4.71)kg、(16.81±4.87)kg, 上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=5.623, 5.568, P<0.05);躯干脂肪质量、躯干非脂肪组织质量分别为(21.93±4.90)kg、(29.70±5.94)kg和(14.69±4.79)kg、(24.78±7.02)kg, 上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=8.903, 5.421, P<0.05);Android区脂肪质量、Android区非脂肪组织质量分别为(4.16±1.19)kg、(5.01±1.12)kg和(2.57±0.90)kg、(3.83±1.20)kg, 上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=8.288, 7.637, P<0.05);Gynoid区脂肪质量、Gynoid区非脂肪组织质量分别为(5.51±1.42)kg、(9.27±1.86)kg和(3.85±1.16)kg、(7.65±2.31)kg, 上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=7.461, 5.672, P<0.05);骨骼肌指数分别为(8.86±1.38)kg/m2和(7.49±1.71)kg/m2, 两者比较, 差异有统计学意义(t=5.724, P<0.05)。LRYGB组患者术前和术后6个月全身脂肪质量、全身肌肉质量、全身骨矿盐含量、全身非脂肪组织质量分别为(23.58±7.80)kg、(51.76±8.35)kg、(2.55±0.48)kg、(54.31±8.63)kg和(16.88±6.86)kg、(49.41±7.70)kg、(2.47±0.50)kg、(51.88±8.05)kg, 上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=9.001, 3.974, 4.354, 4.075, P<0.05);手臂脂肪质量分别为(2.72±2.37)kg和(1.73±1.02)kg, 两者比较, 差异有统计学意义(t=3.470, P<0.05);腿部脂肪质量、腿部肌肉质量、腿部非脂肪组织质量分别为(5.21±2.46)kg、(16.68±3.50)kg、(17.60±3.66)kg和(4.01±2.12)kg、(15.63±2.90)kg、(16.54±3.05)kg, 上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=6.592, 3.372, 3.319, P<0.05);躯干脂肪质量分别为(14.87±4.11)kg和(10.38±4.00)kg, 两者比较, 差异有统计学意义(t=8.431, P<0.05);Android区脂肪质量、Android区非脂肪组织质量分别为(2.61±0.86)kg、(3.96±0.87)kg和(1.81±0.79)kg、(3.78±0.67)kg, 上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=8.032, 2.153, P<0.05);Gynoid区脂肪质量、Gynoid区非脂肪组织质量分别为(3.14±1.17)kg、(7.89±1.58)kg和(2.44±0.96)kg、(7.43±1.26)kg, 上述指标比较, 差异均有统计学意义(t=6.112, 3.207, P<0.05);骨骼肌指数分别为(8.04±1.22)kg/m2和(7.43±1.13)kg/m2, 上述指标比较, 差异有统计学意义(t=4.953, P<0.05)。LSG组和LRYGB组患者术后6个月全身肌肉质量、全身非脂肪组织质量、手臂脂肪质量、腿部肌肉质量、腿部非脂肪组织质量、躯干非脂肪质量、Android区非脂肪组织质量、Gynoid区非脂肪组织质量和骨骼肌指数比较, 差异均有统计学意义(F组间=13.846, 13.614, 23.696, 7.100, 7.127, 15.243, 16.921, 8.625, 5.497, P<0.05)。(3)BF%与人体测量学参数、糖脂代谢指标相关性分析:66例患者全身BF%与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r=0.405, 0.663, 0.625, 0.331, P<0.05);手臂BF%与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r=0.432, 0.682, 0.639, 0.309, P<0.05);腿部BF%与体质量、BMI、腰围呈正相关(r=0.366, 0.646, 0.564, P<0.05);躯干BF%与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r=0.332, 0.560, 0.554, 0.335, P<0.05);Android区BF%与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r=0.327, 0.537, 0.543, 0.336, P<0.05);Gynoid区BF%与BMI、腰围呈正相关(r=0.561, 0.488, P<0.05), 与空腹血糖呈负相关(r=-0.491, P<0.05);A/G比值与BMI呈负相关(r=-0.334, P<0.05), 与空腹血糖呈正相关(r=0.506, P<0.05);骨骼肌指数与体质量、BMI、腰围、腰臀比呈正相关(r=0.757, 0.641, 0.609, 0.519, P<0.05), 与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r=-0.369, P<0.05)。(4)随访情况:66例患者均获得随访, 随访时间为术后6个月。结论 LSG和LRYGB均显著改变身体成分构成。LRYGB在降低躯干BF%和Android区BF%方面优于LSG。两种手术方式改变脂肪质量和骨矿盐含量的效果相似, LSG导致更显著的全身肌肉质量下降, LRYGB导致更显著的腿部肌肉质量和骨骼肌指数下降。
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