腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术的近远期疗效分析

作者：李伟; 刘立刚; 杨俊泉; 刘春^*; 李新宇; 张志学; 高福春; 张彩霞; 刘淑红

来源：中国肿瘤外科杂志, 2023, 15(05): 431-437.

• 经自然腔道取标本
• 经阴道取标本
• 右半结肠癌
• 近期疗效
• 预后

目的 探讨比较传统腹腔镜手术(LAP)与经阴道取标本NOSES手术的近期安全性与远期预后疗效。方法 回顾性收集分析自2017年1月至2021年12月，在中国医学科学院肿瘤医院与滦州市人民医院行腹腔镜下右半结肠癌根治术患者的数据资料，包括临床病理特征、围手术期参数、早期炎性反应指标与预后资料。研究终点为5年总体生存率(OS)与无瘤生存率(DFS)。结果 共217例患者纳入研究，其中NOSES组83例，LAP组134例。采用倾向得分匹配平衡两组患者基线资料，最后，两组各有52例患者纳入研究。匹配后，NOSES组患者术后首次排气时间明显短于LAP组患者(2.8 d vs. 3.2 d,P=0.042)。此外，NOSES患者术后VAS评分第1(4.2 vs. 5.4,P=0.003)、3(3.9 vs. 4.9,P=0.047)、5(3.0 vs. 4.2,P=0.022)天均低于LAP组，且NOSES组患者额外使用镇痛药物的比例较低(7.7%vs. 25.0%,P=0.032)。实验室检查方面，NOSES组患者术后第1天平均白细胞计数高于LAP组(11.7 vs. 10.5,P=0.032)。此外，NOSES组患者术后C反应蛋白水平第1天(3.8 mg/dL vs. 2.3 mg/dL,P=0.048)与第3天(4.8 mg/dL vs. 3.4 mg/dL,P=0.020)也高于LAP组。随访期间，NOSES组患者1例出现局部复发，7例出现远处转移。LAP组患者1例出现局部复发，6例出现远处转移。NOSES组与LAP组患者的5年OS(92.2%vs. 94.1%,P=0.707)与DFS(84.6%vs. 86.5%,P=0.802)相似。结论腹部无辅助切口经阴道拖出标本的腹腔镜右半结肠癌根治术是安全可行的，其具有创伤小、疼痛轻、胃肠道功能恢复快等明显短期优势。虽然NOSES会在早期引起较强的急性全身炎性反应，但并不会转化为相关感染并发症。在严格把握无瘤原则前提下，经阴道NOSES手术并不会增加肿瘤种植的风险，其远期预后与传统腹腔镜手术相当，可以在临床工作中开展与推广。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 唐山市人民医院