两步法扩张器/假体为基础的乳房全切术后乳房重建——71例手术分析报告

作者：刘晓岭; 杨子健; 崔军威; 胡慧; 刘巧刿; 韦伟

来源：哈尔滨医科大学学报, 2018, 52(03): 259-263.

• 乳房切除
• 乳房重建
• 手术并发症

目的探讨乳房全切术后利用胸锁筋膜行两步法扩张器/假体为基础的即刻乳房重建手术治疗效果。方法需行乳房全切除手术的患者行一期扩张期植入,二期更换假体手术。乳房切除手术方法根据乳头乳晕复合体是否受侵犯,分为保留皮肤的皮下腺体切除术(skin sparing mastectomy,SSM)及保留乳头乳晕的皮下腺体切除术(nipple-sparing mastectomy,NSM)两种方法。乳房切除术后一期放置扩张器,术后辅助治疗(包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等)按照术后病理结果规范进行,术后进行扩张器的定期注水、随访,待术后辅助治疗(化疗、放疗)结束后,再行扩张器取出+假体植入手术。分析患者相关因素(如年龄、乳房容量、BMI)、疾病相关因素(如病理诊断、TNM分期、分子分型等)及手术操作相关并发症(如感染、包膜挛缩、皮肤皱褶等)与美容效果的关系。结果 71例需行乳房全切的患者入组,病理结果 12例为原位癌,2例反复复发的叶状肿瘤,57例为浸润性癌。一期扩张器植入手术,术后扩张器注水并随访过程中,发生3例(4. 3%)术后出现术区脓肿形成,导致扩张器取出; 1例(1. 4%)因随诊过程中肿瘤进展,暂停二期手术; 6例(8. 4%)因皮瓣扩张欠佳取出扩张器或中转为自体组织乳房重建。23例两侧乳房对称性欠佳(32. 8%)。NSM术后两侧乳头乳晕不在同一水平线。乳房容量及BMI为影响术后美容效果满意度的主要因素。结论乳房全切术后扩张器/假体为基础的乳房重建手术创伤小,治疗费用不高,操作简单易行。BMI小于25,乳房容量中等以下患者应用此手术可达到较好的美容效果。

• 单位
  北京大学深圳医院