阿柏西普治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的视网膜微血管改变及视力预后分析

作者：吴冠男; 张笑天; 何广辉; 董蒙; 高翔; 王梦; 陈松^*

来源：中华眼底病杂志, 2021, 37(04).

• 视网膜静脉闭塞
• 黄斑水肿
• 血管生成抑制剂
• 局部血流

目的观察视网膜静脉阻塞(RVO)伴黄斑水肿(ME)患者玻璃体腔注射阿柏西普(IVA)治疗后黄斑区微血管变化,初步分析其与最佳矫正视力(BCVA)的相关性。方法回顾性临床研究。2019年4月至2020年2月于天津市眼科医院临床检查确诊的单眼RVO伴ME (RVO-ME)患者30例30只眼纳入研究。其中,男性12例12只眼,女性18例18只眼;平均年龄(54.30±13.17)岁;平均病程(3.43±1.97)个月。双眼均行BCVA、光相干断层扫描血管成像(OCTA)检查。IVA治疗方案采用首次注射后按需注射。采用OCTA仪对双眼黄斑区6 mm×6 mm范围进行扫描,测量基线时及治疗后1、3、6个月黄斑中心凹无血管区(FAZ )面积、FAZ周长(PERIM )、非圆度指数(AI)、FAZ范围300 μm宽度内的血流密度(FD-300 )、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)以及视网膜浅层毛细血管丛(SCP)、视网膜深层毛细血管丛(DCP)血流密度。基线时患眼与对侧健康眼各定量参数比较釆用配对t检验;基线时及治疗后1、3、6个月各定量参数变化采用重复测量方差分析。IVA治疗后6个月BCVA与视网膜灌注、黄斑区血液供应参数的相关性分析采用Pearson相关分析。结果基线时,与对侧健康眼比较,RVO-ME患眼FAZ面积(t=-4.091)、PERIM (t=-5.098)、AI (t=-9.093)扩大,FD-300 (t=7.237)及整体SCP、DCP血流密度(t=8.735、9.897)降低,差异均有统计学意义(P<0.001 )。治疗后6个月,RVO-ME患眼BCVA明显提高,CMT降低,FAZ面积扩大,AI降低(t=8.566、16.739、-6.469、9.719,P<0.001 ),差异均有统计学意义;FD-300及整体SCP、DCP血流密度均无明显变化,差异无统计学意义(t=1.017、1.197、0.987,P>0.05 )。与基线时比较,治疗后3、6个月RVO-ME患眼FAZ面积逐渐扩大,差异有统计学意义(F=21.979,P<0.001 )。相关性分析结果显示,治疗后6个月BCVA与基线时、治疗后6个月整体SCP、DCP血流密度呈正相关(r=-0.538、-0.484、-0.879、-0.854 ,P<0.05 ),与治疗后6个月FAZ面积呈负相关(r=0.544 ,P=0.001)。ME复发次数与治疗后6个月BCVA和整体SCP、DCP血流密度呈负相关(r=0.604、-0.462、-0.528,P<0.05 ),与FAZ面积呈正相关(r=0.379,P= 0.043 )。结论 RVO-ME患眼IVA治疗6个月内ME显著减轻,视力提高;SCP血流密度下降,FAZ面积扩大。