同型半胱氨酸联合褪黑素检测对2型糖尿病合并冠心病患者冠脉病变程度及预后的预测价值

作者：易全会; 张宁

来源：医药论坛杂志, 2022, 43(13): 5-15.

• 2型糖尿病
• 冠心病
• 同型半胱氨酸
• 褪黑素
• 预后

目的 探讨2型糖尿病(T2DM)合并冠心病(CHD)患者血清同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)、褪黑素(melatonin, MT)水平在冠脉病变程度及预后的预测价值。方法 选取2018年7月至2019年12月重庆市公共卫生医疗救治中心/西南大学附属公卫医院收治的2型糖尿病合并冠心病患者(DC组)80例，根据诊断后6个月内是否有急性冠脉综合征等不良心血管事件分为预后良好组(n=58)和预后不良组(n=22),同期的单纯2型糖尿病患者(DM组)及健康体检者(NC组)各40例为对照。冠状动脉造影计算冠脉病变支数、Gensini积分法评估冠脉狭窄程度、ELISA法检测血清Hcy、MT水平，采用Spearman秩相关分析2型糖尿病合并冠心病患者血清Hcy、MT水平与冠脉狭窄程度的相关性，绘制受试者工作特征(ROC)曲线，并计算曲线下面积(AUC),评估血清Hcy、MT水平对2型糖尿病合并冠心病患者不良预后的预测价值。结果 DM组、DC组血清Hcy水平明显高于NC组(P<0.05),MT水平明显低于NC组(P<0.05);DC组血清Hcy水平明显高于DM组(P<0.05),MT水平明显低于DM组(P<0.05)。在DC组中，随着冠脉病变数量以及冠脉狭窄程度Gensini评分的增加，血清Hcy水平明显增加，而MT水平则明显下降，各组间差异均表现出统计学意义(P均<0.05)。Spearman秩相关分析显示，2型糖尿病合并冠心病患者血清Hcy水平与冠脉狭窄程度Gensini评分呈正相关(r=0.627,P<0.05),血清MT水平与冠脉狭窄程度Gensini评分呈负相关(r=-0.765,P<0.05)。预后不良者血清Hcy明显高于预后良好者，而血清MT水平明显低于预后良好者(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示：血清Hcy水平预测不良心血管事件的AUC为0.782,灵敏度、特异度分别为63.64%、70.69%,准确性为68.75%;血清MT水平预测不良心血管事件的AUC为0.817,灵敏度、特异度分别为77.27%、79.31%,准确性为77.50%;血清Hcy联合MT水平预测不良心血管事件的AUC为0.861,灵敏度、特异度分别为86.36%、89.66%,准确性为87.50%。结论 2型糖尿病合并冠心病患者血清Hcy水平升高，MT水平下降，两者与冠脉病变严重程度密切相关。早期联合检测血清Hcy、MT水平在临床预测患者预后中有一定价值。

• 单位
  西南大学; 重庆市公共卫生医疗救治中心