镭-223联合新型内分泌治疗在前列腺癌骨转移中的有效性和安全性分析

作者：侯皓中; 于长江; 权鹏鹤; 范效铮; 张龙龙; 王喆; 杨晓剑^*

来源：中华泌尿外科杂志, 2023, 44(05).

• 前列腺肿瘤
• 癌
• 骨转移
• 镭-223
• 新型内分泌治疗

目的探讨镭-223联合新型内分泌治疗在前列腺癌骨转移患者中的有效性和安全性。方法回顾性分析2021年1月至2022年6月于空军军医大学第一附属医院和西安国际医学中心医院接受镭-223联合新型内分泌治疗的17例转移性去势抵抗性前列腺癌(mCRPC)患者的临床资料。年龄(73.3±8.5)岁, 前列腺特异性抗原(PSA)中位值15.7(3.2, 36.5)ng/ml, 碱性磷酸酶(ALP)中位值131.5(79.0, 430.7)U/L。所有患者骨转移灶数量≥2个且无内脏或淋巴结转移, 骨扫描病灶数量中位值10(8, 15)个。16例(94.1%)存在骨痛症状;美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分≥2分9例, 1分2例, 0分6例。17例均接受镭-223治疗(55 kBq/kg, 每4周注射1次, 最多6次), 其中5例联合恩扎卢胺治疗, 8例联合阿帕他胺治疗, 4例联合比卡鲁胺治疗。分析PSA应答(PSA较基线水平下降≥30%且至少维持1个月)率、ALP应答(ALP较基线水平下降≥30%且至少维持1个月)率、疼痛缓解率。治疗后行影像学检查评估, 计算转移病灶客观缓解率, 同时记录治疗相关不良反应、骨骼相关事件(SRE)发生情况。结果本研究17例中, 治疗6、5、≤4次者分别为11、3、3例, 所有患者均未使用骨保护药物。末次治疗1个月后ALP中位值83.2(51.5, 126.5)U/L, 较治疗前明显降低。12例(70.6%)出现ALP应答, 5例(29.4%)ALP均有不同程度升高。4例(23.5%)出现PSA应答, 其中2例PSA持续下降, 2例PSA后期有所升高。15例(88.2%)治疗期间疼痛缓解, 1例(5.9%)因疾病进展疼痛加重, 1例(5.9%)治疗期间无变化。17例中ECOG评分下降、无变化、增加者分别为15、1、1例。末次治疗1个月后患者中位骨转移灶数量减少至5(4, 9)个。1例(5.9%)治疗过程中完全缓解, 11例(64.7%)部分缓解, 4例(23.5%)病情稳定, 1例(5.9%)治疗4个月后出现影像学进展;总体客观缓解率为70.5%(12/17)。治疗相关血液学不良反应包括贫血(1例, 5.9%, 3级)、血小板减少(1例, 5.9%, 3级)、白细胞减少(1例, 5.9%, 2级)。非血液学不良反应包括疲乏(3例, 17.6%;1级2例, 2级1例)、消化道出血(1例, 5.9%, 3级)、腹泻(1例, 5.9%, 2级)、发热(1例, 5.9%, 1级)。1～2级不良反应经对症处理后缓解。3例因不能耐受3级不良反应终止治疗;1例自行终止治疗。治疗及随访期间均无SRE发生。结论镭-223联合新型内分泌治疗对mCRPC骨转移患者的客观缓解率高, 可缓解患者疼痛, 提高生活质量;不良反应发生率低, 耐受性良好。结论还需大样本、前瞻性随访研究验证。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学