PPH术中采用双荷包缝合治疗重度痔的近、远期疗效评价

作者：李昀昊; 赵钊; 林国乐^*; 周皎琳; 牛备战; 邱辉忠

来源：结直肠肛门外科, 2020, 26(03): 303-307.

DOI：10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2020.03.013

• 痔
• 吻合器痔上黏膜环切术
• 荷包缝合技术
• 治疗效果

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)中采用双荷包缝合治疗重度痔的近期及远期疗效。方法回顾性分析2013年9月至2019年9月北京协和医院基本外科收治的103例重度痔患者的临床资料,所有患者均接受PPH治疗且在术中均采取双荷包缝合方法。分析患者手术相关情况和治疗效果,并比较Ⅲ度、Ⅳ度痔患者手术情况、治疗效果、住院期间近期并发症,术后肛门功能、出院后复发及其他远期并发症情况、再手术情况的差异。结果 103例患者中Ⅲ度痔36例(35%),Ⅳ度痔67例(65%);Ⅲ度痔患者男性16名,女性20名,平均年龄(38.9±9.8)岁;67名Ⅳ度痔患者男性33名,女性34名,平均年龄(41.2±11.9)岁,两组患者年龄、性别比例差异均无统计学意义(均P>0.05)。手术时间18～32 min,平均(24.4±7.7) min;术中出血量10～20 m L,平均(11.7±1.8) mL;痔上黏膜切除宽度2.3～4.2 cm,平均(3.3±0.4) cm。Ⅲ度、Ⅳ度痔患者手术时间、术中出血量、痔上黏膜切除宽度、黏膜切除均匀程度、术后住院时间、术后出血发生率及术后疼痛持续时间比较差异均无统计学意义(均P>0.05);103例患者总体治疗有效率为79.6%(82/103),Ⅲ度患者总体有效率高于Ⅳ度患者,差异有统计学意义(91.7%vs. 73.1%,P=0.026)。患者出院后接受随访,总体术后肛门功能Wexner评分0～9分,平均(1.1±0.8)分;迟发性肛门出血3例(2.9%);肛门狭窄2例(1.9%);脱垂复发13例(Ⅲ度痔3例,Ⅳ度痔10例);再手术13例(Ⅲ度痔2例,Ⅳ度痔11例)。Ⅳ度患者术后Wexner评分高于Ⅲ度患者,差异有统计学意义(P<0.05),余并发症情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 PPH术治疗重度痔时采取双荷包缝合近期效果佳,远期复发脱垂率及再手术率仍较高。痔严重程度可能为影响远期疗效的危险因素之一。相较于Ⅲ度痔患者,PPH治疗Ⅳ度痔患者时远期肛门功能较差。

• 单位
  北京协和医院; 北京协和医学院; 中国医学科学院