前列腺癌根治术后生化复发的危险因素分析

作者：陈剑; 陈启铭; 汪泽; 肖海阳; 冉强; 刘秋礼; 李耀明; 舒泽华; 张尧; 张军; 李珂; 王洛夫; 兰卫华; 江军^*

来源：陆军军医大学学报, 2023, 45(18): 1955-1964.

DOI：10.16016/j.2097-0927.202303007

• 前列腺癌
• 生化复发
• 危险因素
• 营养风险指数
• 预测模型

目的 分析前列腺癌根治术(radical prostatectomy, RP)后生化复发的危险因素，并建立风险预测模型。方法 本研究采用回顾性队列研究方法，分析2007年9月至2022年3月在本院接受前列腺癌根治术的患者279例，收集并分析临床指标共21项。纳入时间因素，应用Lasso回归筛选指标，Kaplan-Meier法绘制生存曲线，采用单因素、多因素Cox比例风险回归模型分析危险因素并建立预测模型，受试者工作特征(receiver operating characteristic curve, ROC)曲线评价模型的判别能力。并基于危险因素建立生化复发的风险预测列线图，应用校正曲线评价预测的准确性，决策曲线分析其临床效益。结果 中位随访时间37.10(17.60,61.30)月，中位年龄68.00(65.00,72.00)岁，其中86例(30.8%)生化复发。单因素分析显示共12个指标与RP术后生化复发密切相关(P<0.05),并应用Lasso回归筛选得到7个具有代表性的指标集：营养风险指数(nutritional risk index, NRI)、临床T分期、病理Gleason评分、病理T分期、切缘阳性、淋巴结侵犯、精囊侵犯。再进行多因素分析显示，病理高分期(≥pT3期)(HR=1.895, 95%CI:1.045～3.435,P=0.035)、切缘阳性(HR=1.808, 95%CI:1.006～3.250,P=0.048)、淋巴结侵犯(HR=2.161, 95%CI:1.118～4.175,P=0.022)、NRI≤106.9(HR=0.598, 95%CI:0.378～0.946,P=0.028)是生化复发的独立危险因素。建立预测模型，其AUC为0.743(95%CI:0.677～0.810,P<0.001),敏感度为0.826,特异度为0.534。并建立预测列线图，C-index:0.741(95%CI:0.677～0.805;P<0.001),校正曲线表明一致性较好。临床决策曲线表明在阈值概率为15%～85%的区间可临床获益，临床效用较好。结论 病理高分期(≥pT3期)、切缘阳性、淋巴结侵犯、NRI≤106.9是前列腺癌根治术后生化复发的独立危险因素，建立的预测模型能进行有效判断，为临床决策提供参考。