二维剪切波弹性成像对原发性胆汁性胆管炎食管静脉曲张的预测

作者：龚丽; 张云江

来源：肝脏, 2023, 28(05): 541-553.

DOI：10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2023.05.004

• 原发性胆汁性胆管炎
• 二维剪切波弹性成像
• 食管静脉曲张
• 肝脏硬度值
• 诊断效能

目的 探讨二维剪切波弹性成像(2D-SWE)对原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者食管静脉曲张(EV)的预测价值。方法 选择2014年1月—2021年12月期间三台县人民医院诊治的PBC患者114例(男22例，女92例),年龄54(48,63)岁。PBC诊断符合要求。根据指南分级标准，曲张静脉>5 mm者，破裂出血风险高，定义为高危EV组；<5 mm及无静脉曲张者为低危EV组，比较两组资料并分析肝脏硬度值(LSM)对高危EV的诊断效能。结果 114例PBC患者中高危、低危EV组分别为41例、73例，比较资料可知，高危、低危EV组年龄为60(52,66)岁、53(47,60)岁，差异具有统计学意义(P<0.05);高危EV组PLT、Alb、ALT及PT分别为77(50,104)×109/L、38.0(34.4,41.2)g/L、39(24,65)U/L及12.4(11.4,13.5)s,与低危EV组[142(91,180)×109/L、44.4(41.2,46.8)g/L、47(30,94)U/L及11.0(10.6,12.0)s]相比，差异具有统计学意义(P<0.05);高危EV组APRI、FIB-4及LSM分别为1.8(1.3,2.5)、7.2(4.5,10.2)及17.2(13.1,22.5)kPa,与低危EV组[1.1(0.7,1.7)、3.0(1.6,5.5)及9.3(7.2,12.1)kPa]相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。114例PBC患者APRI、FIB-4及LSM分别为1.3(0.7,2.5)、4.1(1.6,9.8)及13.2(7.2,21.6)kPa, Pearson相关性分析提示，它们与PBC患者EV程度分别呈低度、中度及高度正相关(r=0.68、0.54、0.38,P<0.05)。APRI诊断高危EV时AUC值、截断点、敏感度及特异度分别为0.69、1.4、87.8%(36/41)及42.5%(31/73);FIB-4诊断时AUC值、截断点、敏感度及特异度分别为0.72、4.6、80.5%(33/41)及63.0%(46/73);LSM诊断时AUC值、截断点、敏感度及特异度分别为0.87、13.2 kPa、90.2%(37/41)及75.3%(55/73)。在诊断高危EV时，2D-SWE检测LSM诊断AUC值均显著高于APRI及FIB-4(P<0.05)。结论 2D-SWE检测LSM可以有效预测PBC患者中重度EV的发生。