单中心新生儿出生体重曲线的建立方法及临床意义

作者：王娅; 王媛; 唐慧荣; 张燕; 戴晨燕; 李洁; 戴毅敏; 郑明明^*

来源：中华妇产科杂志, 2023, 58(05).

• 出生体重
• 婴儿, 小于胎龄
• 生长图表
• 队列研究

目的依据本中心队列数据采用不同方法建立新生儿出生体重曲线, 并与目前国内常用的协作网G曲线[采用基于偏度系数-中位数-变异系数法的广义可加模型(GAMLSS)拟合方法制定]进行比较, 探讨适宜本中心的新生儿出生体重标准。方法基于2017年1月1日至2022年2月28日于南京大学医学院附属鼓楼医院行妊娠早期胎儿结构超声筛查的前瞻性出生缺陷研究队列中的活产儿7 044例, 对其中无小于胎龄儿(SGA)及大于胎龄儿(LGA)高危因素的低风险孕妇3 894例, 分别采用GAMLSS法、基于低风险孕妇孕40周分娩新生儿平均出生体重和标准差采用半定制法建立本中心GAMLSS曲线(简称本中心G曲线)、本中心半定制曲线(简称本中心S曲线)。依据本中心S曲线、本中心G曲线对7 044例活产儿是否为SGA进行诊断, 分为非SGA组(6 176例)、S较G额外诊断组(94例)、S及G均诊断组(774例), 比较3组孕妇不良围产结局的发生率;依据本中心S曲线、协作网G曲线对7 044例活产儿是否为SGA进行诊断, 分为非SGA组(6 176例)、S较协作网G额外诊断组(464例)、S及协作网G均诊断组(404例), 比较3组孕妇不良围产结局的发生率。结果 (1)7 044例活产儿中, 依据协作网G曲线、本中心G曲线及本中心S曲线诊断SGA分别为404例(5.74%, 404/7 044)、774例(10.99%, 774/7 044)、868例(12.32%, 868/7 044)。本中心S曲线新生儿出生体重的第10百分位数值在所有胎龄均高于本中心G曲线和协作网G曲线。(2)S较G额外诊断组、S及G均诊断组入住新生儿重症监护病房(NICU)时间>24 h的发生率[分别为10.64%(10/94)、5.68%(44/774)]均显著高于非SGA组[1.34%(83/6 176);P均<0.001];S较G额外诊断组、S及G均诊断组孕妇子痫前期(PE)的发生率分别为12.77%(12/94)、9.43%(73/774), 孕34周前早产发生率分别为9.57%(9/94)、2.71%(21/774), 孕37周前早产的发生率分别为24.47%(23/94)、7.24%(56/774), 均显著高于非SGA组[分别为4.37%(270/6 176)、0.83%(51/6 176)、4.23%(261/6 176);P均<0.001]。(3)S较协作网G额外诊断组、S及协作网G均诊断组新生儿入住NICU时间>24 h的发生率[分别为5.60%(26/464)、6.93%(28/404)]均显著高于非SGA组(P均<0.001);S较协作网G额外诊断组、S及协作网G均诊断组孕妇因不确定的胎儿状态(NRFS)行紧急剖宫产术或产钳助产的发生率[分别为4.96%(23/464)、12.38%(50/404)]均高于非SGA组[2.57%(159/6 176);P均<0.001];S较协作网G额外诊断组、S及协作网G均诊断组孕妇PE的发生率分别为8.84%(41/464)和10.89%(44/404), 孕34周前早产发生率分别为4.31%(20/464)和2.48%(10/404), 孕37周前早产的发生率分别为10.56%(49/464)和7.43%(30/404), 均显著高于非SGA组(P均<0.001)。结论相较于协作网G曲线和本中心G曲线, 依据本中心低风险活产儿出生体重, 采用半定制法建立的本中心S曲线更有利于本中心SGA的筛查, 有助于高危儿的识别和管理。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院