神经电活动辅助通气和压力支持通气对呼吸衰竭患者呼吸形式的影响

作者：吴晓燕; 严凤娣; 殷静静; 於江泉; 郑瑞强^*

来源：中华重症医学电子杂志(网络版), 2021, 7(02): 120-125.

• 膈肌电活动
• 机械通气
• 压力支持
• 呼吸形式
• 急性呼吸衰竭

目的观察神经电活动辅助通气(NAVA)和压力支持通气(PSV)对急性呼吸衰竭患者呼吸形式的影响。方法以2018年1月至2019年6月入住苏北人民医院ICU的12例急性呼吸衰竭行机械通气患者为研究对象,随机选择NAVA或PSV模式进行通气,NAVA和PSV通气支持水平均从5 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)开始,分4步递增,每10 min增加1次。PSV压力支持水平分别为5、10、15、20 cmH2O,分别记为PSV1～4组。NAVA组的支持水平每10 min增加1倍,分别为起始NAVA支持水平的1、 2、 3、 4倍,分别记为HAVA1～4组。观察不同支持条件下(PSV1～4组及NAVA1～4组)潮气量(VT)、气道峰压(Ppeak)、呼吸机通气频率(VRR)、中枢呼吸频率(NRR)、膈肌电活动峰值(EAdipeak)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、无效触发发生情况、呼吸机送气时间(Ti-flow)、呼吸机呼气时间(Te-flow)、神经吸气时间(Ti-neu)、神经呼气时间(Te-neu)、总体VT变异度等指标。结果 (1)随着通气支持水平的增加,PSV1～4组VT、无效触发显著增加,VRR、NRR均明显减慢,组内比较差异均有统计学意义(F=13.471,F=30.521,F=13.672,F=9.357,P<0.05);PSV3～4组的VT较同时点NAVA3～4组均显著增加,PSV4组无效触发显著高于NAVA4组,差异均有统计学意义(P<0.05);NAVA1～4组组内各时点的VT比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)随着通气支持水平的增加,PSV1～4组组内各时点的Ti-neu,以及NAVA1～4组组内各时点的Ti-flow、Te-flow、Ti-neu、Te-neu均无显著增加,差异无统计学意义(P>0.05);PSV1～4组Ti-flow、Te-flow、Te-neu显著增加,组内比较差异均有统计学意义(F=9.564,F=13.431,F=21.126,P<0.05);PSV4组Ti-flow、Te-flow、Te-neu分别显著高于NAVA4组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(3)NAVA组总体VT变异度显著高于PSV组,差异有统计学意义(P<0.05); NAVA组Ppeak和EAdi显著相关(r=0.96±0.14, P<0.05)。(4)PSV4组的PaCO2较PSV1组显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与PSV相比,NAVA通气支持时间、通气支持水平与自身呼吸形式更加匹配,对呼吸形式影响更小,一定程度上避免通气不足和过度通气。

• 单位
  江苏省苏北人民医院