重症急性胰腺炎患者腹腔出血特点及其对预后的影响

作者：付豹; 范中红; 高飞; 苏德; 胡杰; 耿争光; 傅小云^*

来源：中华危重病急救医学, 2022, 34(01): 70-74.

• 重症急性胰腺炎
• 腹腔出血
• 预后
• 感染性坏死

目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)患者腹腔出血(AH)的危险因素及其对预后的影响。方法回顾分析贵州省SAP诊疗中心2015年1月1日至2019年12月31日收治的231例SAP患者的临床资料。根据是否发生AH分为AH组和非AH组, 对比两组患者的一般资料、病因、入科时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、器官功能衰竭累及情况、并发症、干预措施、出血时间、出血部位和预后指标;采用二分类多因素Logistic回归法分析SAP患者发生AH的危险因素, 以及AH发生时间和部位是否为预后的危险因素。结果 231例患者均纳入分析, 其中198例未发生AH, 33例发生AH, AH发生率为14.3%。两组患者性别、年龄和病因差异均无统计学意义。与非AH组比较, AH组患者入科时APACHEⅡ评分和SOFA评分更高〔APACHEⅡ评分(分):18(12, 24)比13(9, 19), SOFA评分(分):9(5, 15)比5(4, 11), 均P<0.01〕, 急性肾损伤(AKI)、胃肠功能障碍、凝血功能异常、感染性坏死、假性囊肿和消化道瘘的发生率更高(66.7%比47.0%, 36.4%比7.1%, 18.2%比6.6%, 66.7%比9.1%, 66.7%比34.3%, 9.1%比1.5%, 均P<0.05), 且患者需要机械通气(MV)和外科干预比例亦更高(69.7%比43.4, 48.5%比14.6%, 均P<0.01)。AH组患者重症监护病房(ICU)住院时间和总住院时间均较非AH组明显延长〔ICU住院时间(d):13(8, 19)比7(3, 16), 总住院时间(d):24(13, 40)比17(12, 24), 均P<0.01〕, 住院病死率较非AH组显著升高(60.6%比9.6%, P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示, APACHEⅡ评分〔优势比(OR)=1.157, 95%可信区间(95%CI)为1.030～1.299, P=0.014〕、感染性坏死(OR=12.211, 95%CI为4.063～36.697, P<0.001)、假性囊肿(OR=3.568, 95%CI为1.238～10.283, P=0.019)和需MV(OR=0.089, 95%CI为1.354～6.625, P=0.007)是SAP患者发生AH的独立危险因素。33例AH患者中, 早期出血组(发病2周内)与晚期出血组(发病2周后)住院病死率差异无统计学意义〔66.7%(8/12)比57.1%(12/21), P>0.05〕。出血部位未明确组4例患者住院期间全部死亡;假性囊肿/脓肿出血组(14例)、肠系膜/肠道内出血组(13例)和胃底静脉曲张破裂出血组(2例)均有半数或以上患者死亡(分别为7例、8例、1例);各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示, 出血时间(OR=0.989, 95%CI为0.951～1.028, P=0.574)及出血部位(OR=2.009, 95%CI为0.822～4.907, P=0.126)并不是SAP合并AH患者死亡的独立危险因素。结论早期出血和晚期出血均可显著增加SAP患者住院时间和病死率。APACHEⅡ评分、感染性坏死和假性囊肿是SAP患者发生AH的独立危险因素;但出血时间和出血部位并不是SAP合并AH患者死亡的独立危险因素, 仍需大样本临床研究证实。

• 单位
  遵义医科大学