老年脑梗死患者神经功能缺损评分与心率变异性及心脏并发症的相关性研究

作者：卢俏丽; 徐梅松; 王欢; 于起苹; 李晨^*

来源：中华老年医学杂志, 2019, 38(12).

• 脑梗塞
• 心率
• 自主神经系统

目的探讨老年脑梗死患者神经功能缺损评分(NIHSS)与心率变异性(HRV)及心脏并发症的相关性, 明确高NIHSS评分患者早期给予调节自主神经功能药物的效果。方法回顾性筛选首次患急性脑梗死的住院患者(脑梗死组)126例及无卒中病史的健康体检者(对照组)50例, 对入选者行NIHSS评分、24 h动态心电图检查。脑梗死组患者根据NIHSS评分分为0～4分组32例、5～15分组66例及≥15分组28例, 比较不同NIHSS评分组与对照组HRV各参数的差异;NIHSS≥5分的96例脑梗死组患者数字抽签分为特殊治疗组42例、常规治疗组44例, 30 d复查动态心电图, 比较两组治疗后HRV各参数及心脏并发症的差异。结果脑梗死组患者HRV时域参数R-R间期(NNI)、R-R间期标准差(SDNN)、差值均方根(RMSSD)及相邻RR间期差>50 ms的个数占总心跳次数的百分比(PNN50)与频域参数R-R间期低频功率(LF)、R-R间期高频功率(HF)与对照组比较均降低(P<0.05), 脉率及频域参数交感/迷走平衡指数(LF/HF)升高(P<0.05);NIHSS 5～15分组、≥15分组与对照组、0～4分组比较, 时域参数(NNI、SDNN、RMSSD及PNN50)与频域参数(LF、HF)均降低(P<0.05), 频域参数LF/HF升高(P<0.05), NIHSS≥15分组时域参数(RMSSD、PNN50)与频域参数(HF)均低于5～15分组患者(P<0.05), 频域参数LF/HF高于NIHSS5～15分组(P<0.05);特殊治疗组治疗前后比较显示, 时域参数(NNI、SDNN、RMSSD及PNN50)及频域参数(LF、HF)均升高(P<0.05), 频域参数LF/HF降低(P<0.05), 心脏并发症发生率(房性+室性及心脏并发症总发生率)降低(P<0.05)。治疗后特殊治疗组与常规治疗组比较, 时域参数(SDNN、RMSSD及PNN50)及频域参数(LF、HF)均升高(P<0.05), 频域参数LF/HF降低(P<0.05), 心脏并发症总发生率18.4%(7例)比40.0%(16例)降低(P<0.05)。结论脑梗死患者HRV减低, NIHSS评分越高HRV减低越明显, 提示高NIHSS评分更易出现自主神经功能受损, 针对脑卒中后高NIHSS评分患者, 早期给予调节自主神经功能的药物, 可有效预防心脏突发事件, 改善卒中的预后。

• 单位
  神经内科; 天津市第五中心医院