ICU重症感染患者发生多黏菌素B相关性急性肾损伤的影响因素分析

作者：王妍; 陈显成; 郭晓芳; 曹科; 朱章华^*; 张北源; 梁培; 虞文魁

来源：中华危重病急救医学, 2020, 32(06): 716-720.

DOI：10.3760/cma.j.cn121430-20200304-00207

• 多黏菌素B
• 急性肾损伤
• 感染
• 泛耐药革兰阴性菌

目的探讨重症监护病房(ICU)重症泛耐药革兰阴性菌(XDR-GNB)感染患者使用多黏菌素B治疗后急性肾损伤(AKI)的发生率和危险因素。方法回顾性分析2018年4月1日至2020年1月31日南京大学医学院附属鼓楼医院重症医学科接受多黏菌素B治疗3 d以上重症感染患者的临床资料。AKI依据改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)标准诊断。比较AKI组与非AKI组基线、治疗期间及预后相关指标, 将单因素分析中差异有统计学意义的因素和重要的临床因素纳入Logistic回归模型, 分析发生AKI的危险因素。结果研究期间有72例患者接受多黏菌素B治疗>3 d, 最终49例患者符合纳入标准, 其中32例发生多黏菌素B相关性AKI, 发生率为44.4%。AKI组与非AKI组基线资料均衡, 且预后比较差异也无统计学意义〔死亡或自动出院(例):14比6, 好转出院(例):18比11, χ2=0.329, P=0.566〕。多黏菌素B相关性AKI发生于用药后1～14 d, 平均(6.8±3.8) d。32例AKI患者中, 2例好转出院后肾功能失访, 18例肾功能恢复, 12例未恢复;肾功能未恢复者预后明显差于肾功能恢复者〔死亡或自动出院(例):12比2, 好转出院(例):0比16, P=0.000〕。单因素分析显示:AKI组多黏菌素B日剂量高于非AKI组(mg:151.6±23.7比132.4±30.3);日剂量≥150 mg、使用血管活性药物、严重低蛋白血症(白蛋白≤25 g/L)的例数均显著多于非AKI组(例:29比10, 18比4, 9比0), 差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示, 多黏菌素B日剂量≥150 mg、使用血管活性药物是多黏菌素B相关性AKI的独立危险因素〔优势比(OR)=37.466, 95%可信区间(95%CI)为2.676～524.586, P=0.007;OR=22.960, 95%CI为1.710～308.235, P=0.018〕。结论发生多黏菌素B相关性AKI者较未发生者更多合并严重低蛋白血症, 且使用血管活性药物和多黏菌素B日治疗剂量更高;多黏菌素B日剂量≥150 mg、使用血管活性药物为多黏菌素B相关性AKI的独立危险因素。

• 单位
  南京大学医学院附属鼓楼医院