肾小球滤过率估算方程在慢性肾脏病儿童中的应用比较

作者：匡仟卉柠; 高春林; 夏正坤^*

来源：临床肾脏病杂志, 2023, 23(02): 98-104.

• 儿童
• 肾小球滤过率
• 慢性肾脏病

目的 比较8种估算肾小球滤过率公式在儿童慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)的评估中的适用性。方法 收集2016年1月至2021年12月于东部战区总医院儿科住院的1～18岁CKD患儿。采用99mTc-DTPA肾动态显像Gates法作为标准，测得的肾小球滤过率(renal glomerular filtration, GFR)记为测量GFR(measured renal glomerular filtration rate, mGFR)。比较各估算公式在儿童CKD评估中的偏倚、精确性及准确性。进一步以年龄=13岁、mGFR=60 mL·min-1·(1.73 m2)-1为界进行分层分析各公式在各组中的适用性。结果 共纳入150例CKD患儿，中位年龄为15(13,17)岁，血肌酐(serum creatinine, Scr)和胱抑素C(cystatin C,Cys C)分别为67.0(52.1,91.9)μmol/L和1.13(0.86,1.67)mg/L,mGFR为(111.29±54.80)mL·min-1·(1.73 m2)-1。CAPA、CKD-EPI-Scr公式在整体水平上高估了GFR水平，Counahan-Barratt的P30准确性最高(64.7%),FAS、CKiD公式P10准确性最高(均为22.7%)。在≤13岁儿童中，CKD-EPI-Scr公式高估GFR(偏倚0.94),精确性好，且其准确性最高(P30为73.2%)。对于年龄>13岁的儿童，FAS公式偏倚度最好(-3.44);LMR18公式精确性最好、P30准确性最高(73.4%),FAS公式P10准确性最高(24.7%)。在mGFR<60 mL·min-1·(1.73 m2)-1儿童中，Counahan-Barratt公式偏倚度最佳，CKiD公式精确性最好，CKiD、Counahan-Barratt公式P30准确性最高(47.6%)。在mGFR≥60 mL·min-1·(1.73 m2)-1分组中，CKD-EPI-Scr公式偏倚度、精确性均最佳；准确性方面，Counahan-Barratt公式P30最高(67.4%),FAS公式P10最高(23.3%)。结论 对于儿童CKD患者，在总体水平上，CKiD、Counahan-Barratt公式表现优于其他公式。在年龄较小的儿童中，CKD-EPI-Scr公式准确性较高；对于大龄儿童，更推荐使用LMR18、FAS全年龄公式进行GFR评估。