维持性血液透析患者血清成纤维细胞生长因子23与腹主动脉钙化及预后的关系

作者：祝旭颖; 蔡宏; 张伟明^*; 朱铭力; 鲁嘉越; 朱旻霞; 占雅萍; 刘上; 倪兆慧; 钱家麒

来源：中华肾脏病杂志, 2017, 33(09): 678-685.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-7097.2017.09.006

• 肾透析
• 成纤维细胞生长因子
• 钙质沉着症
• 死亡原因
• 心血管疾病死亡

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者血清成纤维细胞生长因子23(FGF23)水平与腹主动脉钙化及预后的关系。方法收集114例MHD患者临床资料, 采用ELISA法检测血清全段FGF23浓度。应用腹部侧位X线平片结果计算腹主动脉钙化积分(AACS), 评判患者腹主动脉钙化情况。按血清FGF23水平的四分位数分成4组;按AACS分为无或轻度钙化组(AACS≤4)、中度钙化组(5≤AACS≤15)和重度钙化组(AACS≥16)。采用Logistic回归法分析MHD患者发生腹主动脉钙化危险因素, Kaplan-Meier生存法分析各组患者生存率的差异, Cox比例风险模型法分析MHD患者全因死亡及心血管疾病(CVD)死亡危险因素。结果 114例MHD患者中有76例(66.7%)存在腹主动脉钙化, 中位AACS为4.0(0, 11.0), 中位血FGF23浓度为7277.4(2535.0, 9990.8)pg/ml。中位随访时间72.0(67.8, 72.8)个月。全因死亡22例(19.3%), CVD死亡17例(14.9%)。Spearman相关分析显示FGF23与AAC呈正相关(r=0.285, P=0.002)。Logistic回归分析提示, FGF23浓度升高(OR=2.831, 95%CI:1.010～7.937, P=0.048)、年龄增加(OR=1.059, 95%CI:1.020～1.100, P=0.003)、透析龄长(OR=1.009, 95%CI:1.000～1.017, P=0.039)、吸烟(OR=3.010, 95%CI:1.177～7.696, P=0.021)是MHD患者腹主动脉中重度钙化的独立危险因素。Kaplan-Meier分析结果显示, 随访期间中重度钙化组较无或轻度钙化组患者全因死亡率及CVD死亡率增高(P值分别为0.028和0.035);多因素Cox回归分析结果显示, 血清FGF23水平与患者全因死亡及CVD死亡无相关性。结论 MHD患者腹主动脉钙化发生率高, 腹主动脉中重度钙化患者全因死亡和CVD死亡率均较高。血清FGF23水平是腹主动脉中重度钙化的独立危险因素, 但尚不能作为MHD患者全因死亡及CVD死亡的预测因子。

• 单位
  上海交通大学医学院附属仁济医院