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摘要
目的研究伴有视交叉压迫的垂体无功能腺瘤患者视网膜神经节细胞层(GCL)厚度变化与视野缺损发生的相关性。方法病例对照研究。纳入2015年3月至2017年2月就诊于北京协和医院的垂体无功能腺瘤患者40例(80只眼), 其中包括垂体无功能腺瘤导致视交叉受压但视野无明显异常者(视野正常组)20例(40只眼)以及与其性别、年龄匹配的典型垂体无功能腺瘤压迫视交叉导致双颞侧偏盲患者(颞侧偏盲组)20例(40只眼);同时纳入性别、年龄匹配的健康对照(健康对照组)20名(40只眼)。采用频域相干光层析成像术测量各组视盘旁鼻侧、颞侧、鼻上、颞上、鼻下、颞下6个象限视网膜神经纤维层(RNFL)厚度, 黄斑区鼻上、鼻下、颞上、颞下4个象限GCL及神经节细胞-内丛状层(GCIPL)厚度。采用非参数检验对3组受试者RNFL、GCL及GCIPL厚度进行比较。结果 3组受试者年龄(46±10)岁, 男女比例为9∶11, 眼轴长度为(23.22±0.90)mm, 3组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。颞侧偏盲组视盘旁颞上、颞侧、鼻上、鼻侧、鼻下5个象限及全周RNFL厚度均低于健康对照组[(129.88±28.64)μm、(63.63±26.84)μm、(88.08±32.16)μm、(50.68±19.99)μm、(92.48±25.06)μm、(85.00±20.65)μm分别与(141.10±18.95)μm、(79.12±16.78)μm、(113.68±21.28)μm、(69.67±14.23)μm、(117.80±31.32)μm、(102.80±9.68)μm比较], 差异均有统计学意义(Dunnett=2.26、3.06、4.14、4.84、4.25、4.88, 均P<0.05), 视野正常组仅鼻侧象限RNFL厚度低于健康对照组, 差异有统计学意义[(61.45±9.83)μm与(69.67±14.23)μm比较, Dunnett=2.97, P<0.05]。颞侧偏盲组及视野正常组患者黄斑区GCL总体厚度分别为(30.48±5.42)μm、(31.35±2.77)μm, 均低于健康对照组[(33.32±2.92)μm, Dunnett=2.92、3.62, 均P<0.05];而3组间黄斑区GCIPL总体厚度差异无统计学意义(P=0.07)。在后极部颞侧(颞上及颞下象限)3组间GCL厚度及GCIPL厚度差异均无统计学意义(均P>0.05);在后极部鼻侧(鼻上及鼻下)象限, 颞侧偏盲组GCL厚度分别为(29.41±5.97)μm、(28.47±5.13)μm, 视野正常组GCL厚度分别为(31.15±3.27)μm、(30.61±2.96)μm, 健康对照组GCL厚度分别为(34.23±3.16)μm、(32.97±2.78)μm, 颞侧偏盲组(t=4.45、4.82)及视野正常组(t=4.23、3.63)患者鼻侧2个象限GCL层厚度均低于健康对照组(均P<0.01);但视野正常组与颞侧偏盲组差异无统计学意义(均P>0.05);在后极部鼻侧(鼻上及鼻下)象限, 颞侧偏盲组GCIPL厚度分别为(54.06±10.50)μm、(51.77±9.18)μm, 视野正常组GCIPL厚度分别为(58.03±4.00)μm、(56.23±5.37)μm, 健康对照组GCIPL厚度分别为(62.26±7.11)μm、(59.39±6.64)μm, 颞侧偏盲组鼻侧2个象限GCIPL厚度均低于健康对照组(t=3.95、4.20, 均P<0.01), 视野正常组仅鼻上象限GCIPL厚度低于健康对照组(t=3.25, P<0.01)。结论垂体无功能腺瘤患者发生视交叉压迫但未造成视野缺损时, 尚未出现视盘旁RNFL变薄, 但可能已经出现黄斑鼻侧GCL变薄。(中华眼科杂志, 2019, 55:186-194)
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单位北京协和医院; 北京协和医学院; 中国医学科学院
