角膜塑形术致黏质沙雷菌性角膜炎1例

作者：刘瑶; 何娟; **川^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2022, 24(10).

患者, 男, 14岁, 因"左眼反复异物感, 胀痛, 视物模糊4 d, 加重1 d"于2020年3月30日至重庆爱尔儿童眼科医院就诊。患者双眼近视, 配戴角膜塑形镜半年。眼部检查示:右眼裸眼视力(UCVA)0.2, 左眼UCVA数指/30 cm;双眼指测眼压正常。右眼裂隙灯显微镜检查未见明显异常。左眼裂隙灯显微镜下检查示:结膜混合充血(+++), 无水肿, 角膜中央上皮片状缺损, 大小约2 mm×2 mm, 荧光素钠染色(+), 周围角膜浅基质层混浊(++), 水肿(++++), 角膜后弹力层皱褶(++), 内皮可见灰白色角膜后沉着物(+++), 前房轴深正常, 前房闪辉(++++), 前房内见大量絮状漂浮物, 下方积脓, 液平高约1 mm, 虹膜纹理欠清, 瞳孔圆, 直径约3 mm, 对光反射迟钝, 晶状体透明, 眼底窥不清(患者欠配合) (见图1A—B)。患者手卫生检查示:双手指甲长, 指甲内含大量污垢。患者配戴角膜塑形镜半年, 期间仅在戴角膜塑形镜后的第1天到我院进行复查, 此后半年患者均未遵医嘱返院复查。平素患者使用吸棒取戴角膜塑形镜, 入院前1周, 患者吸棒丢失, 也未购买新的吸棒, 而改用双手取戴。考虑诊断为:左眼细菌性角膜炎。入院后立即予以左眼0.5%左氧氟沙星滴眼液每10 min滴用1次, 强化妥布霉素滴眼液每10 min滴用1次, 妥布霉素眼膏每晚1次, 全身给予注射用克林霉素0.6 g静脉滴注抗感染治疗。同时左眼角膜病灶刮片取材, 行细菌培养及药物敏感性试验检查。入院1 d后, 裂隙灯显微镜眼部检查示:左眼结膜混合充血(+++), 角膜中央上皮缺损较入院时变小, 约1 mm×1 mm大, 角膜浅基质层混浊(++), 水肿(+++), 前房闪辉(+++), 前房积脓消失, 其余眼部检查结果同入院时。青霉素皮试检查阴性, 考虑抗感染治疗有效。治疗:左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液均减量为每1 h滴用1次, 同时加用氯替泼诺妥布霉素滴眼液点左眼每1 h滴用1次, 以减轻角膜基质层炎症, 妥布霉素眼膏每晚滴用1次。克林霉素注射液更改为头孢他啶注射液1 g静脉滴注, 每8 h滴用1次/h。随后每日多次行裂隙灯显微镜检查, 密切观察病情变化。入院2 d后, 患者自诉左眼疼痛感逐渐减轻, 裂隙灯显微镜眼部检查示:左眼结膜混合充血(++), 角膜中央上皮片状缺损减小为0.5 mm×0.5 mm, 角膜浅基质层混浊(+), 水肿(++), 角膜后弹力层皱褶消失, 内皮角膜后沉着物消失, 前房闪辉(+++)。遂将氯替泼诺妥布霉素滴眼液减量为每日4次, 左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液减量为每2 h滴用1次, 其余用药不变。入院4 d后, 患者自述左眼视物较前清晰, 无明显疼痛感, 右眼UCVA0.2, 左眼0.02。裂隙灯显微镜检查示:左眼结膜混合充血(+), 角膜上皮完整, 中央角膜上皮粗糙, 范围约4 mm×4 mm, 角膜浅基质层混浊(+), 水肿(+), 前房闪辉(+) (见图1C—D)。细菌培养结果示:粘质沙雷菌、G-杆菌。药物敏感试验示:对庆大霉素、头孢他啶及左氧氟沙星等药物均敏感。治疗:予以左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液减量为每日4次, 其余用药不变。入院1周后, 患者诉左眼无明显不适。眼科检查示:左眼UCVA0.06, 眼压18 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 裂隙灯显微镜检查示:左眼结膜混合充血(+), 角膜上皮完整, 荧光素钠染色可见散在点状着染, 角膜基质水肿(+), 后弹力层皱褶及前房闪辉均消失(见图1E—F), 予以出院。出院后继续予以氯替泼诺妥布霉素滴眼液每日4次, 左氧氟沙星滴眼液及强化妥布霉素滴眼液每日4次, 妥布霉素眼膏每晚1次治疗。出院后1周患者于门诊复查, 左眼矫正视力恢复至1.0, 左眼结膜无充血, 角膜瞳孔区偏下方可见一直径约1 mm类圆形云翳, 其余角膜透明, 基质无水肿, 前房清亮。左眼角膜溃疡治愈。