老年人中重度钙化性主动脉瓣狭窄合并冠心病的心肌病理特点分析

作者：李莹莹; 柴坷; 罗瑶; 杨杰孚; 方芳; 刘东戈; 王华^*

来源：中华老年医学杂志, 2018, 37(03).

• 主动脉瓣狭窄
• 冠心病

目的总结老年住院死亡行尸体解剖病例中中重度钙化性主动脉瓣狭窄患者的冠状动脉病变及心肌的病理改变特点, 并分析其死亡原因。方法入选我院病理科资料库中1969年4月1日至2013年10月31日60～100岁病例的系统病理解剖资料, 共909例;回顾性分析其中经病理证实存在中重度钙化性主动脉瓣狭窄的病例17例, 总结其冠状动脉病变特点、心肌病理改变及死亡原因。结果在60～69、70～79、80～89、90～100岁病例中, 病理诊断主动脉瓣狭窄的检出率分别为1.1%(2/190)、1.9%(5/266)、3.7%(11/297)和6.4%(10/156), 随增龄主动脉瓣狭窄的检出率明显增高(χ2=10.08, P=0.018)。17例中重度钙化性主动脉瓣狭窄病例的平均年龄为(83.1±9.2)岁, 平均心脏质量(550.0±105.8)g;平均左室壁厚度(17.8±4.6)mm、室间隔厚度(15.5±6.4)mm。病理诊断冠心病13例(76.5%), 其中严重冠状动脉狭窄5例(29.4%);最常见的累及血管的是左前降支(LAD), 共8例(47.0%)。合并冠心病的所有13例患者中均有心肌梗死病理改变, 其中急性心肌梗死(AMI)6例(35.3%), 陈旧性心肌梗死(OMI)11例(64.7%), 同时合并AMI和OMI 4例(23.5%), 左室前壁为最常见累及部位。AMI中有透壁心肌梗死1例、非透壁心肌梗死2例、心内膜下心肌梗死2例、小灶性心肌梗死1例;OMI中有透壁心肌梗死1例、非透壁心肌梗死2例、心内膜下心肌梗死4例、小灶性心肌梗死4例, OMI的临床漏诊率高达81.8%。死亡原因居首位的为心血管疾病, 共12例(70.6%), 其中心肌梗死6例(35.3%)、心力衰竭3例(17.6%)、心律失常3例(17.6%);猝死6例(35.3%), 所有猝死患者的病理均有心肌梗死表现。结论中重度钙化性主动脉瓣狭窄的老年患者合并冠心病比例较高, 且合并冠心病者心室肌病理上均有心肌梗死改变, 心内膜下和小灶性心肌梗死多见, 但临床漏诊率高, 死亡首位原因为心血管疾病, 有心肌梗死的患者猝死发生率高, 临床工作中应重视对钙化性主动脉瓣狭窄患者进行心肌病变评估。

• 单位
  北京医院