合并心血管疾病的泌尿系结石诊治体会

作者：林云华; 王俊生; 王永兴; 赵佳晖; 罗勇; 姜永光

来源：现代泌尿外科杂志, 2017, 22(12): 911-929.

• 心血管疾病
• 泌尿系结石
• 非心脏手术
• 术前评估
• 心血管风险

目的探讨合并心血管疾病的泌尿系结石手术患者诊治问题。方法总结2010年1月至2017年6月收治的合并心血管疾病的泌尿系结石手术患者852例的临床资料,完善术前评估和准备,加强围手术期管理,记录严重心脏不良事件(MACE),并分析数据。结果术前评估心血管风险程度属于低、中、高度的患者分别为491例(57.6%)、305例(35.8%)、56例(6.6%)。全麻手术359例(42.1%),椎管内麻醉399例(46.8%),静脉复合麻醉61例(7.2%),局麻33例(3.9%)。经皮肾镜碎石取石术205例(24.1%),输尿管镜碎石术494例(58.0%),膀胱镜下碎石术67例(7.9%),腹腔镜输尿管切开取石术53例(6.2%),单纯输尿管双J管置入术18例(2.1%),单纯肾穿刺引流术15例(1.8%)。852例患者术中及术后发生MACE者66例(7.7%),其中心源性死亡5例(0.6%)。同期无心血管合并症的结石手术患者发生MACE者7例(1.0%),无心源性死亡。低、中、高度心血管风险程度患者发生MACE的比例有显著性差异(P<0.01)。不同麻醉方法发生MACE的比例无显著性差异(P>0.05)。腹腔镜输尿管切开取石术和经皮肾镜碎石取石术发生MACE的比例,显著高于其他组(P<0.01),这两组之间无显著性差异(P>0.05),其他几种术式间无显著性差异(P>0.05)。结论有心血管合并症的泌尿系结石患者围手术期发生严重不良心脏事件的风险较高。但在做好术前评估准备以及加强围手术期管理的情况下,大多数患者可以耐受泌尿系结石手术。

• 单位
  首都医科大学附属北京安贞医院