不同时期高孕激素下促排卵在高龄卵巢低反应患者助孕中的应用

作者：张春晓; 孙秀芹^*; 赵考考; 刘思佳; 牛学英

来源：中国计划生育和妇产科, 2020, 12(04): 59-63.

• 卵巢低反应
• PPOS方案
• LPOS方案
• 拮抗剂方案
• 控制性超促排卵

目的探讨卵泡期外源性高孕激素下促排卵(progestin-primed ovarian stimulation,PPOS)方案、黄体期内源性高孕激素下促排卵(luteal-phase ovarian stimulation,LPOS)方案和拮抗剂方案在高龄卵巢低反应(poor ovarian response,POR)患者体外受精/卵母细胞质内单精子注射-胚胎移植(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer,IVF/ICSI-ET)助孕中的临床应用。方法回顾性分析2015年1月至2019年6月于济宁市第一人民医院生殖医学科行IVF/ICSI-ET助孕的高龄POR患者224个控制性超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation,COH)周期的临床资料,根据促排方案不同分为3组,分别为A组(拮抗剂方案,88个周期)、B组(PPOS方案,61个周期)、C组(LPOS方案,75个周期),观察3组患者的助孕效果。结果①A、B、C组患者年龄[(39. 65±2. 73)岁、(40. 16±2. 75)岁、(39. 89±3. 30)岁]、不孕年限[(3. 40±2. 18)年、(3. 92±2. 08)年、3. 33±2. 23)年]比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。②3组患者周期临床资料比较:A、B、C组患者外源性促性腺激素(gonadotropin,Gn)使用总量[(2 124. 16±590. 44) U、(2 075. 57±592. 18)U、(1 993. 67±556. 60) U]、Gn使用时间[(8. 99±2. 69) d、(8. 77±2. 47) d、8. 17±2. 23) d]比较差异无统计学意义(P> 0. 05); A组人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,h CG)日雌二醇(estradiol,E2)水平[(3 404. 38±1 276. 94) pmol/L]、h CG日优势卵泡数[(3. 09±1. 23)个]、卵泡输出率(follicular output rate,FORT)(66. 34%)均小于B组[(4 085. 66±1 033. 77) pmol/L、(3. 70±1. 42)个、81. 88%]和C组[(3 954.49±1 150. 74) pmol/L、(3. 64±1. 54)个、81. 01%],差异有统计学意义(P <0. 05); A组早发黄体生成素(luteinizing hormone,LH)峰率(6. 82%)大于B、C组(1. 64%、0),差异有统计学意义(P <0. 05);上述临床资料B组与C组比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。③3组患者实验室指标比较:A组获卵数(88个)多于B、C组(61个、75个)(P <0. 05); 3组患者成熟卵率(85. 27%、86. 18%、85. 56%)、ICSI率(15. 89%、17. 05%、16. 30%)、2PN受精率(72. 09%、74. 19%、75. 19%)比较差异均无统计学意义(P> 0. 05); A组卵裂数[(2. 31±1. 02)个]、可利用胚胎数[(1. 63±0. 86)个]、优质胚胎数[(1. 16±0. 78)个]均少于B组[(2. 79±1. 25)个、(2. 07±0. 98)个、(1. 57±0. 74)个]和C组[(2. 85±1. 29)个、(2. 11±0. 99)个、(1. 53±0. 79)个)],周期取消率(21. 59%)大于B、C组(8. 20%、9. 33%),差异均有统计学意义(P <0. 05),上述实验室指标B组与C组比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论在高龄POR患者COH周期中,PPOS方案与LPOS方案有相近的促排疗效;与拮抗剂方案相比,PPOS及LPOS方案均能提高高龄POR患者FORT、有效预防早发LH峰、降低周期取消率,获得更多的优质胚胎,提示PPOS及LPOS方案是高龄POR患者理想的COH方案。

• 单位
  济宁市第一人民医院