静脉溶栓在急性大血管闭塞性脑卒患者中的疗效及预后影响因素

作者：孔令名; 马春野; 孙大鹏; 尹琳^*

来源：中华老年医学杂志, 2023, 42(10).

• 大血管闭塞
• 机械取栓
• 静脉溶栓
• 预后
• 影响因素

目的比较单独静脉溶栓(IVT)与机械取栓术(MT)对急性大血管闭塞性脑卒中(AIS-LVO)的疗效, 分析影响MT预后的相关因素。方法回顾性分析2016年4月至2021年7月在大连医科大学附属第二医院卒中中心收治的接受IVT和(或)MT治疗的197例AIS-LVO患者。收集入组患者的基线资料、临床资料及90 d预后等数据。通过单因素分析和多因素回归分析比较单独IVT和MT(伴或不伴IVT)的疗效和风险, 筛查影响MT预后的相关因素。结果纳入符合入组标准患者共197例, 分为单独IVT组62例和MT组135例。单因素分析显示, 相比单独IVT组, MT组的入院收缩压更低[(147±23)mmHg比(158±27)mmHg, P=0.003], 基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分更高[15(12, 19)比12(8, 16), P=0.003], 两组闭塞血管差异有统计学意义(χ2=15.504, P=0.004), MT组大脑中动脉M1段和基底动脉闭塞占比较高;在结局上MT组获得90 d预后良好比例更高[53(39%)比13(21%), χ2=6.381, P=0.012], 但在症状性颅内出血(sICH)及90 d内死亡等因素上差异无统计学意义。在135例行MT的患者中, 预后良好组53例, 预后不良组82例。多因素分析显示:年龄(OR=1.078, 95%CI:1.025～1.133, P=0.003)、中性粒细胞与淋巴细胞的比值(NLR)(OR=1.164, 95%CI:1.013～1.338, P=0.032)、发病到再通时间(OR=1.004, 95%CI:1.000～1.007, P=0.049)、症状性颅内出血(sICH)(OR=15.585, 95%CI:1.397～173.865, P=0.026)、Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)/后循环(pc)-ASPECTS评分(OR=0.524, 95%CI:0.017～0.582, P=0.024)和再通良好(OR=0.099, 95%CI:1.718～59.046, P=0.010)是患者预后的独立影响因素。提前IVT、使用补救措施以及静点替罗非班及丁苯酞药物对MT组预后均无显著性影响。结论 AIS-LVO患者MT治疗效果优于单独IVT治疗且同样安全;年龄大、NLR高、发病到再通时间长及术后sICH是MT治疗预后不良的独立预测因素, 而ASPECTS/pc-ASPECTS评分和良好再通是MT治疗预后良好的保护因素。

• 单位
  大连医科大学附属第二医院; 神经内科