腹腔镜直肠癌经自然腔道取标本手术中左半结肠游离的扶镜体会

作者：刘见; 吴淼^*

来源：腹腔镜外科杂志, 2021, 26(07): 509-512.

DOI：10.13499/j.cnki.fqjwkzz.2021.07.509

• 直肠肿瘤
• 腹腔镜检查
• 经自然腔道取标本手术
• 扶镜体会

目的:总结扶镜手在腹腔镜直肠癌经自然腔道取标本手术(NOSES)中左半结肠游离时的扶镜体会。方法:回顾分析2016年10月至2018年6月施行的52例腹腔镜直肠癌NOSES的临床资料。由中间入路解剖出肠系膜下动脉,并结扎离断;由内向外、自下而上分离左半结肠Toldt间隙,直至胰腺下缘,根部结扎、离断肠系膜下静脉;于胰腺下缘横结肠系膜根部切开进入小网膜囊,顺势向左尽可能游离横结肠系膜;再打开胃结肠韧带向近端脾区游离,最后沿降结肠外侧由下至上向远端脾区游离,至脾曲完全游离。结果:52例均顺利完成NOSES,无中转开腹或经腹辅助切口。手术时间平均(234.9±66.4)min;术中出血量平均(84.8±63.7)mL;术后排气时间平均(63.1±11.7)h;术后平均住院(11.5±3.7)d。术中并发脏器损伤3例,为横结肠损伤、脾脏撕裂伤、小肠损伤各1例;术后发生并发症4例,均经保守治疗后好转出院。术后随访6～12个月,发生1例吻合口狭窄,1例局部复发。结论:参考平面的选择、层面辨识及必要的扶镜技巧对于保障腹腔镜直肠癌NOSES术中左半结肠的游离至关重要。

• 单位
  宜宾市第二人民医院