磺脲类药物对糖尿病合并冠心病warm-up现象的对比观察

作者：郑梅; 李立卓^*; 姜志安; 李丽宏; 冯燕光; 傅向华

来源：中华医学杂志, 2017, 97(03): 198-202.

• warm-up现象
• 格列本脲
• 格列齐特
• 钾通道
• 运动试验

目的观察不同磺脲类药物对冠心病合并糖尿病患者发生warm-up现象的影响作用。方法选择2013年7月至2015年10月入住石家庄市第一医院心内科, 运动试验阳性以及符合冠脉造影提示至少单支冠脉狭窄度为70%～90%的慢性稳定型心绞痛合并糖尿病患者作为研究对象。根据其血糖控制方式分为节食对照(DMD)组25例、格列本脲组(DMG1)23例与格列齐特组(DMG2)23例, 共71例入组。分别进行间隔15 min的连续两次踏车运动试验(EX1、EX2), 观察缺血阈值(ST段压低0.1 mV时心率血压乘积即RPP值)、缺血发作时间(即出现ST段压低0.1 mV时间, T-STD)、ST段压低的最大值(STDmax)以及总运动时间(ED)等指标。结果 DMD组两次运动相比T-STD和ED延长[(360±83) s比(409±80) s, P<0.001]和[(518±90) s比(549±96) s, P=0.001];STDmax减轻[(1.91±0.43) mm比(1.60±0.36) mm, P<0.001], RPP提高[(180±27)次·min-1· mmHg·102比(195±28)次·min-1· mmHg·102, P<0.001];DMG1组两次运动相比除总的运动时间[(458±70) s比(472±66) s, P=0.045]有所后延外, 余指标均未见明显缺血减轻的改变(P>0.05);DMG2组除缺血阈值[(199±41)次·min-1· mmHg·102比(211±39)次·min-1· mmHg·102, P=0.071]外, 其余指标均有不同程度的明显改善(P<0.05)。结论格列本脲可以阻断warm-up现象的发生, 而格列齐特却使这一心肌自我保护现象部分保留, 钾通道可能作为重要机制参与其中;格列齐特将成为糖尿病合并冠心病人群更为安全的选择。

• 单位
  河北医科大学第一医院; 河北医科大学第二医院; 河北医科大学第三医院; 石家庄市第一医院