ICU创伤患者发生ARDS的危险因素分析

作者：李兴杰; 余静; 黄文娟; 黄祺; 严军; 梁华平; 孙宇^*

来源：中华危重病急救医学, 2018, 30(10): 978-982.

• 重症加强治疗病房
• 创伤
• 急性呼吸窘迫综合征
• 危险因素

目的 探讨重症加强治疗病房(ICU)创伤患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的危险因素。方法 回顾性分析2012年1月1日至2018年6月30日重庆市梁平区人民医院综合ICU创伤患者的临床资料。根据是否发生ARDS将患者分为ARDS组和非ARDS组,分析两组患者人口学指标(性别、年龄)、伤后入院时间、受伤类型、心房颤动(房颤)、气管插管、多发伤、开放伤、休克、急诊手术、输血、中心静脉置管、感染,以及入院24h内的血常规指标[白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、红细胞比容(Hct)]、生化指标[总胆红素(TBil)、白蛋白(Alb)、血肌酐(SCr)、血钠、血钙、血钾、血糖]、血气分析指标[动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、PH值]、凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(Fib)]、损伤严重度评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)和住院时间等的差异,筛选出可能的影响因素;利用Logistic回归模型分析严重创伤患者发生ARDS的危险因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC),评估其预测价值。结果 共收集303例严重创伤患者,男性223例,女性80例;平均年龄(52.98±17.03)岁。发生ARDS 149例(占49.17%),男性114例,女性35例。与非ARDS组比较,ARDS组患者年龄更大,交通伤、气管插管、感染的比例更高,入院24 h内血糖、PaO2/FiO2、TT及ISS、NISS、SOFA评分更高,GCS评分更低,ICU住院时间更长。Logistic回归分析显示,血糖升高、PaO2/FiO2异常、SOFA评分升高是ICU创伤患者发生ARDS的独立危险因素[血糖>6.10 mm/L:优势比(OR)=2.72,95%可信区间(95%CI)=1.20～6.19,P=0.017;PaO2/FiO2<400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa):OR=7.40,95%CI=1.59～34.37,P=0.011; SOFA>5分:OR=2.92,95%CI=1.63-5.21,P<0.001]。ROC曲线分析显示,血糖、SOFA、PaO2/FiO2均可预测ICU创伤患者发生ARDS,其ROC曲线下面积(AUC)分别为0.65、0.70、0.75(均P<0.01);其中PaO2/FiO2的预测价值更优,阈值为275 mmHg时,其敏感度为85.89%,特异度为70.29%。结论 入院时血糖升高、PaO2/FiO2异常及SOFA升高的严重创伤患者更易发生ARDS。

• 单位
  中国人民解放军陆军军医大学