儿童期川崎病并发冠状动脉瘤外科治疗初步探究

作者：罗凯; 郑景浩^*; 何晓敏; 孙琦; 沈捷; 祝忠群; 张浩

来源：中华小儿外科杂志, 2021, 42(12): 1066-1071.

DOI：10.3760/cma.j.cn421158-20200616-00418

• 黏膜皮肤淋巴结综合征
• 冠状动脉
• 冠状动脉搭桥术
• 胸廓内动脉

目的初步探究儿童期川崎病并发冠状动脉瘤外科治疗方案及早期疗效。方法回顾性分析2018年3月至2019年8月上海儿童医学中心心胸外科收治6例川崎病合并冠状动脉瘤患儿的临床资料。其中, 男5例, 女1例;年龄为(148.7±29.0)个月, 范围在106～203个月;体重为(47.9±15.5)kg, 范围在27.5～76 kg。6例患儿术前均明确诊断川崎病, 经过规范药物治疗;平均治疗时间为5.7年, 范围在3个月至10年。病程中患儿均出现不同程度心功能不全表现, 心脏彩色超声及心脏CT检查显示病变段冠状动脉进行性扩张, 部分患儿形成动脉瘤内血栓造成冠状动脉狭窄, 影响心肌灌注。术前4例患儿行心导管检查, 冠状动脉瘤远端血流TIMI分级为0级3例、Ⅰ级1例。6例患儿均接受冠状动脉搭桥手术, 其中3例行停跳搭桥手术, 3例行不停跳搭桥手术。4例行单支搭桥, 2例行双支搭桥;5支选择左侧胸廓内动脉作为桥血管, 右侧3支中2例选择大隐静脉、1例选择桡动脉。结果 6例患儿手术均顺利进行, 术后ICU滞留时间为(5.5±3.0)d, 总住院时间为(12.5±3.7)d, 术后早期无严重并发症及死亡发生。6例患儿出院后规范服用抗凝药物, 2例选择阿司匹林, 4例使用阿司匹林联合氯吡格雷。术后随访9～22个月, 6例患儿心功能均恢复良好, 无临床症状再发生, 心电图ST段逐渐恢复正常。心脏彩色超声结果显示, 所有患儿冠状动脉血流均保持通畅, 病变扩张段冠状动脉最大内径由术前(8.7±4.0)mm缩小至术后(6.4±2.3)mm(P<0.05)。结论对于川崎病引起的巨大冠状动脉瘤或存在冠状动脉血栓药物治疗无效者应及时接受外科手术治疗, 冠状动脉搭桥手术是安全有效的手术方式, 术后早期疗效满意。

• 单位
  上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心