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摘要
目的探讨肺癌术后真性乳糜胸和假乳糜胸的鉴别诊断和不同的治疗方法。方法分析2016年1月至2021年12月1 584例非小细胞肺癌的手术患者的临床资料, 发现21例真性乳糜胸和8例假性乳糜胸, 分析比较其胸腔积液常规生化、乳糜试验、总胆固醇、甘油三酯、总胆固醇/甘油三酯比值, 白细胞计数、细菌培养和治疗方法的不同。结果肺癌术后真性乳糜胸发病率为1.3%, 假性乳糜胸发病率为0.5%;右侧真性乳糜胸占80.9%%, 明显高于左侧真性乳糜胸19.1%, 差异有统计学意义(P<0.05)。假性乳糜胸均发生在右侧(100%)。真性乳糜胸和假性乳糜胸胸腔积液胆固醇、甘油三酯水平差异有统计学意义(P<0.05), 假性乳糜胸的白细胞计数明显高于真性乳糜胸, 差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前胸腔引流量, 术后引流时间以及术后住院时间差异有统计学意义(P<0.05)。真性乳糜胸保守治疗13例, 成功率为61.9%,胸导管夹闭术8例, 手术率为38.1%;假性乳糜胸全部进行保守治疗, 成功率为100%。结论遇到肺癌术后乳糜胸除了胸腔积液乳糜试验、常规生化检查, 还需检测胸腔积液中的总胆固醇、甘油三酯、总胆固醇与甘油三酯比值, 以鉴别真性乳糜胸和假性乳糜胸, 胸腔积液中甘油三酯含量高的诊断为真性乳糜胸;胸腔积液中胆固醇/甘油三酯比值>1的诊断为假性乳糜胸, 假性乳糜胸一般采用保守治疗。真性乳糜胸根据不同情况采用保守和手术治疗, 如连续3天胸腔引流量>800 ml/天或者造成严重水电解质紊乱的, 建议行经右胸腔镜胸导管夹闭术。
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