特发性慢性胰腺炎并发胆总管狭窄的危险因素分析及列线图模型构建

作者：蔡亦李; 刘雨; 衣津慧; **; 王腾; 张菂; 胡良皞; 李兆申^*

来源：中华胰腺病杂志, 2023, 23(06).

• 特发性慢性胰腺炎
• 胆总管狭窄
• 危险因素
• 列线图

目的探讨特发性慢性胰腺炎(ICP)患者并发胆总管狭窄(CBDS)的危险因素, 并建立列线图预测模型。方法回顾性及前瞻性收集2000年1月至2013年12月间海军军医大学第一附属医院消化内科收治的1 633例ICP患者的临床资料, 根据是否发生CBDS将患者分为CBDS组(259例)和无CBDS组(1 374例)。采用Kaplan-Meier法计算ICP起病后和确诊后的CBDS累积发生率。排除ICP确诊前或确诊时已经发生CBDS的患者, 将其余患者随机纳入训练集和验证集。采用单因素和多因素Cox回归分析, 建立ICP确诊后发生CBDS的风险预测列线图, 通过一致性指数(C指数)评估其临床应用价值。结果 15.9%(259/1 633)的患者在ICP起病后发生CBDS。ICP起病后3、5、10年的CBDS累计发生率分别为9.6%(95%CI 0.082～0.111)、11.2%(95%CI 0.097%～0.129%)、16.2%(95%CI 0.142～0.184)。9.4%(143/1 517)的患者在ICP确诊后发生CBDS。ICP确诊后3、5、10年的CBDS累计发生率分别为8.3%(95%CI 0.069～0.099)、8.9%(95%CI 0.074～0.105)、13.3%(95%CI 0.110%～0.162%)。单因素分析结果发现, 包括性别、ICP起病年龄、ICP确诊年龄、ICP起病时为青少年、吸烟史、酒精摄入量、首发表现、胰管结石、脂肪泻、主胰管形态和疼痛类型在内的11个因素在CBDS组ICP患者和无CBDS组ICP患者间差异有统计学意义。多因素分析结果显示, 男性(HR 2.134, 95%CI 1.336～3.408)、ICP确诊年龄(HR 1.038, 95%CI 1.024～1.052)、首发表现(胰源性腹痛)和主胰管形态(复杂病变)为ICP患者发生CBDS的独立危险因素。基于以上4项变量建立ICP确诊后发生CBDS列线图预测模型, 列线图在训练集中内部验证的C指数为0.740(95%CI 0.700～0.790), 在验证集中外部验证的C指数为0.650(95%CI 0.570～0.730)。结论本研究建立的列线图可以评估ICP患者发生CBDS的风险, 可帮助临床工作中早期诊断CBDS并进行及时干预, 预防可能出现的相关并发症。

• 单位
  第一附属医院消化内科; 中国人民解放军东部战区总医院; 中国人民解放军第二军医大学